血清甲状腺激素检测在诊断孕期甲状腺中的应用价值

黄楚妮，肖俊锐，张成发

（汕头市中医医院 检验科，广东 汕头 515031）

0 引言

甲状腺疾病在女性中属于一种高发疾病，很多女性都经受甲状腺疾病的困扰，而且妊娠期妇女发病率会相对普通女性上升[8]。所以对于孕期妇女来说，需要及时关注甲状腺的状态，因为甲状腺激素是一种对人体至关重要的激素，影响整个身体的代谢水平，而孕期妇女的技术水平不仅仅会对自身产生不良影响，对胎儿也会产生严重的影响，甲状腺激素缺乏会导致胎儿神经系统发育迟缓，体内代谢水平下降，胎儿出生后会出现呆小症症状，将会对家庭造成沉重的负担，所以孕期妇女应该注意自身甲状腺激素水平，避免甲状腺激素的波动影响胎儿神经系统等的发育，并通过不间断的监测，在母体甲状腺激素水平异常时进行合理的医疗干预，为胎儿提供一个良好的生长环境[2]。而要实现不断的激素监测就需要探索更加方便安全的检查手段，目前CT 进行甲状腺诊断就会对孕期妇女胎儿产生不可预估的危害，而且有一定了解的女性也会抗拒进行CT检查。而血浆甲状腺激素水平测定是一种安全性很高的辅助手段，而且十分便捷，接受度也很高。基于以上情况，本次研究选择自2019 年1 月至2020年6 月来我院就诊的200 例孕期甲状腺疾病患者作为本次的研究对象，根据其所患甲状腺疾病不同分为亚甲减组80 例、甲减组60 例以及甲亢组60 例，另招募60 例健康孕妇志愿者作为对照组进行本次研究分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择自2019 年1 月至2020 年6 月来我院就诊的200 例孕期甲状腺疾病患者作为本次的研究对象，根据其所患甲状腺疾病不同分为亚甲减组80 例、甲减组60 例以及甲亢组60 例，另招募60 例健康孕妇志愿者作为对照组。亚甲减组孕妇年龄分布在23～34 岁，平均（27.35±2.64）岁，孕周在8～21 周，平均（17.51±1.36）周；甲减组孕妇年龄分布在23～35 岁，平均（27.15±2.54）岁，孕周在8～20 周，平均（17.35±1.37）周；甲亢组孕妇年龄分布在22～34 岁，平均（27.19±2.52）岁，孕周在8～22 周，平均（17.31±1.33）周；对照组孕妇年龄分布在21～35 岁，平均（27.33±2.24）岁，孕周在7～21 周，平均（17.31±1.29）周。四组受检者之间一般资料经统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义。本次研究全部患者及家属均知情同意，且本次研究通过伦理委员会批准。

纳入标准：①纳入患者无其他系统合并症。②纳入患者无甲状腺相关病史。③纳入患者签署知情同意。

排除标准：①有甲状腺病史者排除。②服用过对甲状腺有损害药物者排除。③不配合研究者排除。

1.2 方法

检测患者血清甲状腺激素，包括含游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)，促甲状腺素(TSH)。操作方法如下：在清晨患者及志愿者空腹情况下采集静脉血4mL，分离血清并于4℃下保持，在3d 内全部检测完毕。使用光学发光仪进行检测，使用配套试剂盒，操作严格按照试剂盒操作要求。

1.3 疗效判定/观察指标

观察指标为FT3、FT4、TT3、TT4、TSH。

1.4 统计学分析

本次研究使用统计学软件SPSS20.0，计量数据使用t检验，当P＜0.05 时，认为差异有统计学意义。

2 结果

由表1 可知亚甲减组TSH 水平高于对照组，且P＜0.05 差异有统计学意义，亚甲减组FT3、FT4、TT3、TT4 与对照组无统计学意义上差距，P＞0.05；甲减组TSH 水平高于对照组，甲减组FT3、FT4、TT3、TT4 水平低于对照组，且P＜0.05 差异有统计学意义；甲亢组TSH 水平低于对照组，甲亢组FT3、FT4、TT3、TT4 水平高于对照组且P＜0.05 差异有统计学意义。

3 讨论

本次研究结果中亚甲减组TSH 水平高于对照组，且P＜0.05 差异有统计学意义，亚甲减组FT3、FT4、TT3、TT4 与对照组无统计学意义上差距，P＞0.05，说明在甲减初期，血清甲状腺激素中发生改变的为TSH，其他激素不能在发病初期反应身体变化，具有一定的滞后性。甲减组TSH 水平高于对照组，甲减组FT3、FT4、TT3、TT4 水平低于对照组，且P＜0.05 差异有统计学意义，在甲减发生后，五种血清甲状腺激素相对于健康孕妇水平均有所改变，而且差异明显，可以进行诊断；甲亢组TSH 水平低于对照组，甲亢组FT3、FT4、TT3、TT4 水平高于对照组且P＜0.05 差异有统计学意义，对于甲亢孕妇五种血清甲状腺激素均发生改变，都可以反映甲状腺状况。在三种甲状腺疾病中TSH 均发生了波动且与健康孕妇对比均有统计学意义，说明TSH 是反映孕妇甲状腺状况中最灵敏的一种激素。所以在对孕妇进行甲状腺疾病筛查和甲状腺疾病定性时，必要的一项检测就是TSH 激素水平的检测，可以在孕妇出现激素波动的初期就能察觉异常，对于孕妇体内的胎儿来说是极其重要并有意义的。将血清甲状腺激素的检测作为孕期筛查的一项常规检测的话，就可以避免绝大部分因为甲状腺激素异常而导致的胎儿异常，减少对于孕妇极其家庭的打击[3]，挽救一些因为甲状腺激素异常而不能出生或出生便代有障碍的胎儿。

甲状腺激素是由人体激素轴支配的，甲状腺激素对于人体生长发育有极其重要的作用[4]，而且甲状腺激素也是促进神经发育的一个重要激素，在神经发育过程中如果甲状腺激素水平低下，就会严重阻碍神经系统发育，影响成人后的智力水平，影响个人的正常生活[5]。甲状腺激素对于人体细胞的生命活动具有重要作用，可以促进体内的新陈代谢，对于骨骼，肌肉和各种系统的发育都具有重要促进作用，可以提高神经系统的兴奋性[6]，增加对外界反应的灵敏度，增加人体产热，提高呼吸频率等[7]。胎儿在母体内是发育的初期，是一切生长发育的基础，在孕期的轻微的激素的波动都会给胎儿造成难以估量的伤害，可能只是甲状腺激素略微不足就会造成胎儿智力低下，生殖系统发育不成熟[8]。而且女性本就是甲状腺疾病高发人群，在怀孕后由于各种原因极易导致母体甲状腺激素产生或者分泌异常，如果不及时监测，对于母体也是一种损伤。

监测甲状腺功能的方法很多，但是血清甲状腺激素监测是比较方便且损伤小的一种检测方法[9]。而且经过本次研究发现，血清甲状腺激素对于相对于健康孕妇甲状腺有一定异常的孕妇的检测十分灵敏，所以可以用于进行孕期甲状腺疾病的快速筛查，快速确定异常人群，除此之外，血清甲状腺激素监测结果对于分辨孕妇甲状腺疾病类型也是有重要意义的，一次监测中的血清甲状腺激素，可以比较全面的反应出孕妇甲状腺实际状况，信息量极大，而且相对于CT 等的检测方式对对孕妇更加安全，避免了一些不必要的危险[10]。

孕期母体与胎儿一直处于物质交换过程，母体的细微变化都可以引起胎儿发育异常，而且母体在孕期也处于一种比较脆弱的状态[11]。甲状腺激素是一种可以对全身细胞起作用的激素，影响着身体细胞的代谢，也影响着胎儿神经系统的发育，胎儿缺乏甲状腺激素则在出生后容易患有呆小症，影响胎儿的正常生活，一旦出现神经发育异常，智力低下，那么对于整个家庭来说就是一场灾难，会给家庭带来极大的负担，所以甲状腺激素水平应该作为孕期时时进行监测的一个指标[12]。应该加大推广和宣传，让孕期妇女意识到监测甲状腺激素的重要性。也应该积极探索更加方便、平价且监测效果好的辅助检查方法。本次研究表明了监测血清甲状腺激素对于孕期妇女甲状腺诊断是十分可靠的，而且检测方法比较简便，在各级医院中都能进行相关检查，且不会有CT 诊断的相关隐患，应该在临床中进行普及和广泛的宣传，真正的应用于实践，惠及到广大的孕期妇女，也能通过及时的发现母体技术水平异常及时进行针对性干预，为胎儿的身体健康保驾护航。

综上所诉，血清甲状腺激素进行孕期甲状腺诊断方法可靠且有效，建议广泛推广应用。