腹腔镜下剔除术治疗卵巢囊肿的疗效及对卵巢功能的影响观察

马春晶

（黑龙江省牡丹江市西安区妇幼保健院，黑龙江 牡丹江 157000）

卵巢囊肿是临床妇科诊疗中常见的一种生殖器官良性肿瘤，主要病因为遗传因素、生活方式等。卵巢囊肿对膀胱产生挤压作用，因此临床上表现为尿频、尿急及排尿困难等，体积较大的卵巢囊肿甚至影响生育，导致流产、早产或难产等[1]。如果卵巢囊肿患者未及时治疗，可引起内分泌失调、不孕不育。因此，早发现、早治疗对患者的生命质量具有重要意义[2]。临床上对直径<5cm 的囊肿经常采取保守治疗，对直径≥5cm 的囊肿一般采用手术治疗。传统的开腹手术虽然能彻底清除卵巢囊肿，但因为创伤大、恢复慢、并发症多的缺点，逐渐被微创手术所代替。本研究回顾性分析64 例卵巢囊肿患者的临床资料，分析腹腔镜下剔除术治疗卵巢囊肿的疗效及对卵巢功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年8月-2020年10月收治的64 例卵巢囊肿患者为研究对象，随机方式分为对照组（32 例、开腹术）和观察组（32 例、腹腔镜术）。其中对照组年龄21-44 岁，平均年龄（29.82±4.46）岁；囊肿直径5-8cm，平均（6.22±0.14）cm。观察组年龄20-43 岁，平均年龄（29.34±4.63）岁；囊肿直径5-97cm，平均（6.34±0.16）cm。两组患者一般资料比较，无差异（P>0.05），可以比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受开腹手术，患者行平卧位，气管插管全麻，常规消毒、铺巾。在下腹正中脐耻之间做一长约8cm 的纵行切口，观察腹腔和卵巢病变部位，使用电刀在囊肿表面切开卵巢皮质层，扩大切口，钝性分离囊肿与卵巢，完整剥离囊肿，采用可吸收线连续缝合，止血后关闭切口。

1.2.2 观察组

采用腹腔镜手术，患者行膀胱截石位，气管全麻，常规消毒、铺巾。使用三孔法建立人工二氧化碳气腹。将腹腔镜放入患者体内，用于观察患者卵巢的具体情况；在患者腹部行一小切口，将器械放入。将盆腔粘连分离开，使用单极电凝钩切开卵巢皮质，在卵巢与囊肿缝隙中，钝性结合并进行锐性分离，若有出血点便进行电凝，将其完整清除。如果囊肿出现破裂情况，要对囊液进行清除并清洗干净；如果囊肿过大，则可将其刺破并清除囊液，随后取出。使用可吸收缝线将卵巢组织进行补合，进行局部止血。术后对两组患者的切口、病情变化等情况进行观察，给予抗生素治疗，降低感染等不良情况发生，在患者恢复情况良好后指导进行适量活动。

1.3 观察指标

①治疗结束后两组疗效；②两组手术指标；③术后并发症发生率；④血清炎性因子水平；⑤术后两组卵巢功能水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行处理，计量数据以均数±标准差（±s）标记，t检验；计数数据以率（%）表示，χ2检验，P<0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 治疗结束后两组患者治疗有效率比较分析

观察组显效62.50%（20/32）、有效31.25%（10/32）、无效6.25%（2/32），治疗总有效率为93.75%；对照组显效50.00%（16/32）、有效28.13%（9/32）、无效21.88%（7/32），治疗总有效率为78.12%。观察组治疗有效率显著高于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。

2.2 两组患者手术指标比较分析

观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间分 别 为（45.23±4.89）ml、（38.26±3.51）min、（1.03±0.11）d、（4.95±1.12）d；对照组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间分别为（85.14±8.74）ml、（58.15±5.27）min、（2.11±0.18）d、（7.15±1.36）d。观察组各项手术指标均优于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较分析

观察组共发生3 例，其中发热1 例、出血2 例，并发症发生率为9.38%；对照组共发生6 例，其中发热2 例、出血2 例、盆腔感染2 例，并发症发生率为18.75%。观察组并发症发生率低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。

2.4 手术前后两组患者血清炎性因子水平比较分析

观察组手术前IL-6、TNF-a 水平分别为（4.55±1.10）pg/L、（8.91±0.78）pg/mL，手术后分别为（5.56±0.69）pg/L、（11.06±1.95）pg/mL；对照组手术前IL-6、TNF-a 水平分别为（4.53±0.98）pg/L、（8.83±0.90）pg/mL，手术后分别为（8.15±0.87）pg/L、（15.12±1.88）pg/mL。两组患者手术前血清炎性因子水平比较，无差异（P>0.05）；手术后比较差异显著（P<0.05）。

2.5 两组患者手术前后卵巢功能比较分析

观察组手术前FSH、E2、LH 水平分别为（5.92±1.13）U/L、（56.55±9.45）mg/L、（6.97±1.05）U/L，手术后分别为（15.84±2.43）U/L、（28.21±4.53）mg/L、（19.03±1.26）U/L。对照组手术前FSH、E2、LH 水平分别为（6.01±1.16）U/L、（55.84±9.17）mg/L、（7.08±1.14）U/L，手术后分别为（9.96±1.85）U/L、（39.34±5.16）mg/L、（15.85±1.39）U/L。两组患者手术前各项性激素水平比较，无差异（P>0.05）；手术后比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

卵巢囊肿的致病因素较多，临床上常见的遗传、环境、生活方式、内分泌等原因均可诱发卵巢囊肿。近年来卵巢囊肿的发病呈年轻化趋势[3]，该病对卵巢结构及功能均会造成严重影响，破坏女性正常生育功能，严重者可造成不孕不育，且有一定的恶变几率，对女性生命健康造成极大影响。

卵巢囊肿的治疗一般采取保守治疗。临床上针对直径>5cm 的卵巢囊肿给予手术切除治疗。传统的开腹手术对患者的创伤较大，恢复慢，对卵巢功能的影响较大，降低体内性激素水平[4]。随着科技的发展，腹腔镜技术的进一步完善，微创技术广泛应用于临床治疗中。

腹腔镜手术相较于传统的开腹手术具有术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低；人工气腹使腹腔镜视野清晰开阔，利于手术操作；腹腔镜视野下进行手术能够发现肉眼难以察觉的微小病灶等优势。采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者，可缩短手术时间及术后下床时间，减少术中出血量，改善卵巢储备功能。经腹卵巢囊肿剥除术切口大、术中出血量多，不利于改善患者卵巢储备功能及促进患者术后恢复。腹腔镜下卵巢剥除术因腹腔镜具有放大功能，可清晰显示微小血管，使医师操作更加精准，从而避免手术对腹壁血管、肌肉及相应神经腹壁血管造成损伤；同时，术中创建人工气腹，为术者提供更清晰、宽阔的术野，可避免过多的损伤影响卵巢血运，减少术中出血量，减轻患者术后疼痛，利于患者术后早期下床活动，并能为术后恢复卵巢储备功能提供有利条件[5]；另外，腹腔镜手术操作是在相对密闭的环境下实施，可避免病原菌入侵腹腔，降低腹腔感染发生率。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.75%，显著高于对照组78.12%，两组比较差异显著（P<0.05）。观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间分别为（45.23±4.89）ml、（38.26±3.51）min、（1.03±0.11）d、（4.95±1.12）d，显著优于对照组的（85.14±8.74）ml、（58.15±5.27）min、（2.11±0.18）d、（7.15±1.36）d，两组比较差异显著（P<0.05）。观察组并发症发生率为9.38%，显著低于对照组18.75%，两组比较差异显著（P<0.05）。术后观察组IL-6、TNF-a 水平分别为（5.56±0.69）pg/L、（11.06±1.95）pg/mL，显著优于对照组（8.15±0.87）pg/L、（15.12±1.88）pg/mL，两组比较差异显著（P<0.05）。

术后观察组FSH、E2、LH 水平分别为（15.84±2.43）U/L、（28.21±4.53）mg/L、（19.03±1.26）U/L，显著优于对照组（9.96±1.85）U/L、（39.34±5.16）mg/L、（15.85±1.39）U/L，两组比较差异显著（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜下剔除术治疗卵巢囊肿，具有创伤小、恢复快的优点，可有效改善血清炎性因子水平，对卵巢功能影响较小，值得临床推广应用。