双胎或三胎选择性减胎术术后妊娠结局及护理体会

秦瑛，周婵

（南方医科大学附属深圳市妇幼保健院 产科，广东 深圳 518000）

0 引言

由于促排药物的应用以及辅助生殖技术不断发展，越来越多的不孕女性通过试管婴儿助孕术能够妊娠并分娩。多胎妊娠是常见并发症，对母婴均有较高风险，容易发生流产、早产、胎儿生长受限、宫内窘迫、羊水过多、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等不良结局[1]。而不良妊娠结局的出现不仅影响胎儿的智力、体质，还给家庭、社会带来较大负担。临床多采用减胎术治疗，减灭多余胚胎，保留1 个或2 个胚胎，有助于避免上述问题，减少异常胎儿的出生，但仍存在12%～20%的妊娠丢失率，造成全部胎儿流产[2]。因此，加强双胎或三胎选择性减胎术的护理干预，提高手术安全性、降低术后各种风险，有重要的临床意义。综合护理干预围绕围术期患者的身心特点、胎儿情况进行针对性护理，本研究进一步分析双胎或三胎选择性减胎术术后妊娠结局及总结护理要点，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年3 月至2020 年7 月在我院产科治疗的14 例双绒双羊妊娠患者的临床资料。年龄27～40 岁，平均（31.8±5.7）岁，孕次1～4 次，产次0～2 次；所有孕妇均为双绒双羊妊娠，其中，4 例为自然受精，10 例为实施促排药物治疗或辅助生殖助孕技术造成，B 超检查存在双胎之一肢体部分缺失、法洛氏四联症、18 三体综合征、染色体异常等情况，符合减胎指征，均在孕中期行双胎氯化钾减胎术；所有孕妇均知情同意，自愿进行选择性减胎术；排除拒绝减胎、未在我院分娩者。

1.2 手术方法

所有孕妇均于孕早期B 超检查确诊为双绒双羊妊娠，可见胎心搏动，在孕23～27 周行双胎氯化钾减胎术。术前检查B 超明确胎儿的方位、特征、胎盘位置，明确绒毛膜性，选择发育较差的胎儿作为减胎对象。孕妇仰卧位，在B 超引导下用22G 穿刺针腹壁穿刺，刺入胎儿胎心，回抽到心脏血液为穿刺成功，快速注入氯化钾溶液5～10mL，此时可见胎儿心跳减慢并停止，观察10min，退出穿刺针，注意监测保留胎儿的心率，结束手术；术后1d 复查B 超，观察有无出血，追踪有无流产，根据保留胎儿情况进行相应治疗[3]。

1.3 护理方法

①术前护理。a.常规护理。术前常规完善各项检查，排除手术禁忌，对患者及家属做好健康及手术教育，告知患者减胎术风险以及多胎妊娠的风险，取得患者同意后方可手术。术前30min测定各项生命体征，确认无异常后送入手术室。b.心理护理。患者大多经历了艰难的受孕过程，妊娠来之不易，对减胎术有一定抵触及忧虑，护理人员应明确告知患者双胎以上行减胎术的必要性，说明多胎妊娠对母婴的风险，可导致诸多产科并发症，带来不良妊娠结局，促使患者能够接受减胎术，配合医护人员工作。同时向患者阐明减胎术的安全性及有效性，讲解手术方法及注意事项，分享成功病例，消除患者的担忧、恐惧心理，以平和的心态面对手术[4]。②术后护理。a.常规护理。术后第一时间告知患者手术成功，告知患者应绝对卧床休息，密切观察有无腹痛和阴道出血，注意区分宫缩痛与穿刺点疼痛，以便早期发现先兆流产征兆，可及时采取保胎、对症治疗等，提高保胎成功率[5]。术后1 天复查B 超，观察保留胎儿情况，确认其大小及胎心搏动正常，并观察减灭胎儿情况，确认无胎心复跳[6]。加强存活的胎儿的胎心监护，如Q3h 听胎心或者根据孕周和病情进行胎心监护，指导孕妇自行数胎动，能反映胎儿在宫内的生长情况、有无宫内窘迫，以便早期采取治疗措施或及时终止妊娠。b.健康护理。指导患者卧床休息3～5d，给予高蛋白、高维生素饮食，遵医嘱使用抗生素及地屈孕酮片+硝苯地平片治疗，严禁食用活血的食物或药物；保持外阴清洁，每日早晚用清水清洗外阴；禁止剧烈活动，禁止性生活，严禁用力大便，以免增加腹压；若出现腹痛、阴道出血等情况，应及时来院检查；保持心情舒畅，切忌情绪大起大落，可适当听一些舒缓的音乐，放松心情，消除紧张、焦虑情绪[7]。c.随访追踪。定期产检，观察宫内胎儿情况；不断强化健康知识，告知患者自我保健的方法及注意事项，要求患者定期产检。孕中期及晚期进行电话随访，将各项随访结果录入电子病历系统并归档，记录孕妇健康状况、胎儿情况，指导孕妇紧急情况的处理，追踪有无流产、早产及妊娠并发症等，若发现异常，要求孕妇立即来院，以保障足月顺利分娩。

2 结果

14 例孕妇均顺利实施手术，术后无病例发生流产；均随访至产后，行剖宫产分娩，早产5例，早产率为35.71%，胎儿均成活，出生体重1100～3600g，平均（2650±720）g；孕妇发生妊娠期高血糖2 例、妊娠期高血压病1 例、前置胎盘1 例。

3 讨论

多胎妊娠是一种高危妊娠类型，妊娠期并发症发生率高、流产率高、围生儿病死率高、新生儿畸形率高，容易产生不良妊娠结局。目前，减胎术已成为多胎妊娠的主要治疗方法，已被临床证实是安全、有效的，是重要的补救措施。减胎术实施的目的在于减灭妊娠中异常的胎儿，改善妊娠结局，减少出生缺陷，实现优生优育，减轻家庭及社会负担。患者在确认为多胎妊娠后应尽早进行B 超引导下选择性减胎术[8-9]。本研究中，所有患者均在孕中期进行双胎氯化钾减胎术，通过经腹穿刺进入胎心，注入氯化钾注射液，可使胎心停止跳动，达到减胎效果。虽然氯化钾减胎术操作简单、效果确切，但减胎术作为一种有创手术，不可避免的产生操作风险，部分患者可在术后发生流产。因此，需要在围术期辅以针对性护理干预，降低手术风险，改善妊娠结局。本研究中，术前完善各项检查、做好健康教育、针对性心理支持，术后常规观察有无腹痛、阴道出血等先兆流产征象，做好健康指导和跟踪随访，为孕妇及胎儿获得良好的妊娠结局提供了坚实的保障[10]。因此，综合护理干预在减胎术围术期有重要的辅助治疗作用，不仅能密切观察患者症状及胎儿变化，还能稳定患者心态，做好健康指导，帮助患者平稳度过妊娠期，定期产检，在确认胎儿成熟后有分娩指征的情况下，进行剖宫产，确保母婴的安全[11-12]。

通过综合护理干预结果显示：14 例孕妇均顺利实施手术，术后无病例发生流产；均随访至产后，行剖宫产分娩，早产5 例，早产率为35.71%，胎儿均成活，出生体重1100～3600g，平均（2650±720）g；孕妇发生妊娠期高血糖2 例、妊娠期高血压病1 例、前置胎盘1 例。充分证明了选择性减胎术对双胎或三胎患者有良好治疗效果，围术期配合综合护理干预，能提高妊娠质量，减少不良妊娠结局发生，降低流产率，提高新生儿质量。

综上所述，双胎或三胎选择性减胎术配合护理干预能有效改善妊娠结局，降低妊娠并发症及新生儿不良结局，值得在临床推广使用。