新政策下医院药品采购管理关键环节的问题及对策探析

（南方医科大学顺德医院/佛山市顺德区第一人民医院 药学部，广东 佛山 528308）

0 引言

在2019 年国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2019 年重点工作任务》中，根据如何解决患者看病难和看病贵等方面，共指出21项具体方案。关于如何解决患者看病贵，提出国家组织集中采购药品及使用试点、巩固完善国家基本药物制度、推进医保支付方式改革等药品相关的一些具体方向。随着仿制药质量与疗效一致性评价工作不断取得阶段性进展，“4+7”或准“4+7”式带量采购也必然会继续扩容、扩面和提速，相关探索亦会呈现多样化格局[1]。以下主要围绕当下医院药品采购关键环节实际操作展开思考与分析。

1 药品采购管理的关键环节的现状

1.1 采购计划的制定

药品的采购计划是医院药品费用调控的源头，对于同类药品，采购的数量需要有偏重点，这需要根据新政策的指引来决定。国家基本药物价格合理，剂型合适，能满足临床基本需求；国家谈判药包括了一些医学前沿的新药、好药，对于临床业务进步有很好的协助作用。合理的药品采购计划，既要满足临床的合理需求，又要合理引导临床医生改变用药习惯，做好总体方向的把控。但是目前，很多医院依然存在采购计划的缺失或是采购可行性不足的问题。忽视采购计划的制定，无法实行医院药品集中化采购，直接影响采购部门工作质量与效率，而且在实际药品采购中缺乏足够的对医院现有库存的考虑，容易造成部分药品积压，对医院造成较大的资源浪费。导致以上这些问题的原因，主要是传统的药品采购管理制度下药品采购的实际价值无法充分体现。可能由于医院财务内控管理方式的不全面，如果对于药品控制不合适容易引起后期整体计算更加复杂及有关的科目明细分类不够具体。现阶段很多医院当中，普遍存在着药品盘点工作落实不到位的现象，这不仅体现了药房管理人员的工作缺失，也从侧面反映出现阶段，药品采购管理缺乏制度性的落实及监督措施，因此造成了无法准确的计算药品的实际消耗量，对于药品采购部门无法准确把握采购量的尺度。由于基本的药品盘点工作不到位，造成了药品的堆积，或是供应不足、不及时等都不利于问题的及时发现与解决。相关基础工作的落实不到位，会直接影响后续一系列的相关工作，这对于药品采购的管理是无疑是影响非常大的。

1.2 药品采购合同的签订

随着国家组织药品集中采购和使用试点政策的进一步深化推进，除了港澳台，目前已覆盖全国各地。关于中标药品的品种、规格、生产厂家、财股任务量均由国家安排确定，所以医疗机构在签订合同的环节，需要合理选择配送服务好，货源充足配送企业。包括以上集采药品的全部药品，有时会遇到配送企业货源供不应求的情况，为保证临床使用，保障任务量的完成，甚至可能出现多家医疗机构抢购药品的现象，需要医疗机构马上按规则选择配送企业，然后向主管领导及药事管理与药物治疗学委员会报审，重新签订，延长了采购药品的过程，增加了药品采购相关人员的工作量和工作难度。

1.3 药品的供应率

配送企业一般会根据医疗机构订单情况配送相应数量的药品，但有时会出现公司货源不足，只能供应一部分或少量订单中的药品，导致医院采购验收人员在核对时需要特别留意，发现情况需要及时向采购计划员与采购员反映情况，为了保证临床供应，紧缺的品种需要马上按规则另寻配送企业，延长采购环节的同时，容易引起临床医生因为药品的短缺而对药品采购部门的不满，影响患者就医体验。目前，很多公立医疗机构都存在药物短缺的问题，这个困扰目前严重影响公立医疗机构的运作，并且增加了患者对医疗服务的不满。为了实现优质服务的目标，面对药品供应困境，医院需要不断完善药品采购管理机制，并且依靠政府部门的宏观调控，加强与供应商、制药公司的联系，努力从源头解决缺货问题。此外，要充分利用计算机信息评价系统，及时记录医院中发生的缺货事件，同时进行客观、系统的分析。

1.4 药房储备药品的结构与数量

医院药品采购工作是保证医院正常运行的基础。药房是药品面向患者的最后发放部门，其储备的药品结构是否合理，数量是否充足，直接影响临床医生开具药品过程，如果结构不完善，则很难满足不同患者的个性化治疗需求；若数量不充足，则直接影响医生的就诊体验与患者的就医体验，患者需要多次前来医院就诊，开具足够的药品，间接增加了患者的就医成本。但是，另一方面，医院药品采集机构在对药物进行实际采集过程期间，由于医疗机构对于相关药物的需求以及患者使用的药物不断发生改变，政府关于药物采购的政策和程序等多方面因素引起药物缺货现象的发生，对于患者住院中所需的治疗产生严重的影响。

2 药品采购管理关键环节优化策略

2.1 合理制定药品采购计划

医院的药学部门因拟定一个科学规范的药品采购制度，这个采购制度需包含药品采购的详细流程，包括采购药品所涉及到的相关部门以及多药品采购的审批权、紧急情况下对急需药品的采购、药品出入库登记管理、对采购的药品进行检查验收等[2]。从我国医院目前的采购现状来看，采购计划的缺乏或盲目性是共性的问题。国家集中采购药品政策，对中标药品有了明确的任务量以及相对固定的与相关药品的采购比例，方便了这部分药品的采购计划的制定。对于其他药物，还是需要通过信息化手段给予支持，例如药品使用情况及库存的信息、药品采购的个性化决策、采购计划的审核、计划的执行等环节。利用药品既往使用的情况，可通过信息化手段构建使用趋势的模型，为实现精准药品采购提供有力的数据支持。此外，采购计划可借助HIS 中可开发功能，分类汇总各类药品采购计划，方便、准确、快捷地发送采购计划，及时与配送企业交流。保障药品供应[3]。

2.2 合理应对药品缺货问题

受各种原因的影响，药品缺货也是各医疗机构共同面对的困难。这问题已影响到医院的正常运营，也给患者带来了诸多的不便。为了解决这个问题，可以考虑结合医院实际情况，构建药品计划和采购动态调整机制，对于基本药物、国家集采中标药品、抢救药、低价药导等要做足量的采购计划，要有基础保证；对于价格较贵、用量较大的专科治疗药物要注意国家政策的变化，同时要督促配送企业做好备货工作，同时加强与配送公司的联系，了解缺货的情况，提前采取应对措施，并持续进行追踪管理，对长期缺货而临床必需的专科治疗药品，及时上报药事管理与药物治疗学委员会并及时处理，引入替代品种以保证临床救治工作。此外，还可建立一个配送企业评价体系，将各药品配送企业的资质、信誉、供货周期等信息进行汇总对比，进行综合评价[3]。目的使配送企业药品断供情况持续改进，逐渐减少。

2.3 制定合理的药品储备结构与数量

药品的库存应尽量保持严谨合理的水平，以防库存过大导致药品浪费，也可避免因库存过小而无法满足日常诊疗需求，降低患者对医院医疗服务的满意度。构建药品PDCA 闭环管理模式，以明确目标，对 药品供应情况进行调查，设定的目标为提高为药品使用周转率，让整个管理流程围绕上述目标进行[4-6]。从计划、执行到检查再到处理，可考虑实行问责制度，如发现药品积压货短缺超过设限，根据具体问题具体分析，对当事人进行一定绩效考核，强化责任意识。

2.4 加强采供人员队伍的建设

任何时期，采供人才梯队的建设都是必须考虑的，这涉及到医院整体的药品供应服务能否很好地到位。对于药品采购管理工作，医院的相关人员是主要的参与者。因此作为医院内部而言，要加大采购专职人员的业务能力培训力度，确保相关人员对于医院药品采购相关内容了如指掌、积极落实，在实际的操作环节当中，将理论化的知识变为真正的实践行动，也方便相关人员的后续跟进管理。结合相关的信息化数据分析，为医院制定合理的药品采购预算方案，保证医院的成本的输出是有价值的，加强药品采购的精细化管理。明确各部门职责的不同性，制定合理的部门规章制度和管理方案，各部门各司其职，推动医院整体的发展。对于相关环节的管理人员，因为也是药品采购管理工作中的重要参与者，在实际的管理工作当中，对于医院药品采购管理工作，要做到细心和全面。作为药学部门，必须制定合理的短期的以及长期的人才培养计划，根据国家新政策、医院发展需求以及科室实际情况由针对性地培养采供队伍人才后备力量、临床药师等。此外，要定期开展思想教育，警钟长鸣。

3 结论

本文主要讨论了在一些国家新政策落地的同时，医院药品采购管理关键环节中值得我们关注的一些问题，这些问题有些是新政策引申出来的，有些是采购管理本身可能存在的一些关注点，在新形势下更为凸显。希望通过不断挖掘问题，持续改进，强化医院药品采购管理的相关制度、流程的各个环节，加强采供人员素质提升，促进全院合理用药水平，最终实现医院效益最大化，为社会增加经济效益。