降逆止呕艾盐包对肺癌患者化疗后胃肠道反应的作用

杨学红 何霞 何清 高艳红

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050

目前，化疗依然是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但大部分化疗药在对癌细胞杀灭的同时也会引起诸多不良反应，如恶心、呕吐、腹泻或者便秘等［1］。一般化疗后引起的消化道反应，一部分因药物刺激引起，或者因药物对消化道黏膜的修补增生抑制而引起；还有一部分因通过非自主神经系统而引起的。胃肠道不良反应表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至造成血性腹泻，导致患者进食减少。持续性腹泻导致患者脱水、电解质失调、热量摄取不足、衰弱及体重减轻等并发症，需积极处理。我院研制的降逆止呕艾盐包适用于脾胃疾病、胃肠疾病，特别是防治肿瘤放化疗后恶心、干呕、呕吐、反酸、不思饮食等。降逆止呕艾盐包中的桂枝、伸筋草、川草乌、艾叶等微波炉加热以后，气味散发出来，通过口鼻黏膜以及皮肤，作用于机体的体液及神经系统，迅速地调整人体的脏腑气血，改善生理过程，起到止痛、安神以及缓解腹胀的作用［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年4 月至2020 年6 月我院收治的肺癌化疗患者100 例。随机分为观察组和对照组，各50 例。观察组男31 例，女19 例，年龄28~66岁，平均（45±15）岁；对照组男 38 例，女 12 例，年龄20~73 岁，平均（52±13）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

表1 两组患者的一般资料比较（例）

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经病理组织学、影像学等检查后确诊的肺癌患者；②年龄≥18 岁；③卡氏评分≥70 分，依据KPS 功能状态评分标准，KPS≥70分即患者生活自理；④诊断标准均符合《实用肿瘤内科学》［3］；⑤行化疗的患者。排除标准：①热敷穴位皮肤破溃者；②拒绝热盐包治疗者；③合并肝功能不全、呼衰及心衰等严重的全身性疾病者；④化疗之前已患严重消化道症状者；⑤严重的消化道出血者；⑥精神状态异常者；⑦妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法 对照组为常规化疗后胃肠反应的治疗，给予托烷司琼，5mg，静脉注射，1 次/天。观察组为常规化疗的同时辅助降逆止呕艾盐包治疗。在患者围化疗期，将艾盐包装于2 层厚布袋内表面均匀洒水后置于微波炉内高火加热2～3min，使艾盐包温度达到50 度，置于患者神阙、中脘、足三里进行热敷［4］，2 次 ／d，5～7d 为 l疗程。一次热敷30 分钟。然后根据中医病症诊断疗效标准和癌症病人生活质量表分析降逆止呕艾盐包外敷神阙、中脘、足三里对化疗后胃肠道反应的疗效。在使用降逆止呕艾盐包前，应充分评估有无皮肤破损，起泡，红斑等并注意观察局部皮肤颜色，避免出现烫伤。

1.4 观察指标与疗效判定 降逆止呕艾盐包的疗效评定［5］：①痊愈：胃肠道反应不适症状全部消失，食欲正常，并且后期的化疗过程中未出现复发症状；②显效：胃肠道反应不适症状基本消失，食欲基本正常，但在后期的化疗过程中出现复发症状；③有效：胃肠道反应不适症状明显缓解，食欲明显好转，但在后期的化疗过程中出现复发症状；④无效：胃肠道反应不适症状及体征无变化。总的有效率等于痊愈率加显效率加有效率。

化疗后胃肠道反应可分为0~4 五个分度［6］。0 度：无恶心、呕吐等症状；Ⅰ度：每天出现1~2 次恶心、呕吐，但是未影响到患者的日常生活；Ⅱ度：每天出现3~5 次恶心、呕吐，已对患者的日常生活造成影响；Ⅲ度：每天出现5 次以上的恶心、呕吐的症状，需要治疗，且需卧床休息，严重影响患者的日常生活；Ⅳ度：难以控制的呕吐，经过治疗干预：判定0 度、Ⅰ度为有效；Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度判定为无效。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者化疗后胃肠道反应的总治疗有效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的胃肠道反应治疗效果比较［例（%）］

3.2 两组患者的胃肠道反应复发情况比较 观察组胃肠道反应的复发率低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组的胃肠道反应复发情况比较［例（%）］

3 讨论

恶心及呕吐是抗肿瘤药物引起的最常见的早期毒性反应，严重呕吐可导致水电解质紊乱、脱水、体重减轻，并导致氮负平衡，从而使患者对化疗药物的耐受性减弱，并可能会导致患者拒绝再次接受化疗。

针对化疗所致的消化道反应，临床上常采用胃复安、盐酸托烷司琼等药物来预防呕吐，但胃复安疗效欠佳，且大剂量使用时可引起锥体外系不良反应；托烷司琼虽对呕吐的防治效果较好，但价格昂贵、对迟发性呕吐疗效欠佳且存在诸多不良反应。与西药相比，中医药在防治化疗引起的恶心及呕吐上有着独特的优势。化疗药物作为一种外邪，易损伤脾胃，引起脾胃运化失职而导致呕吐。根据邪正虚实的不同，可分为实证、虚证及虚实夹杂证［7］。在中医辨证施治治疗理念中［8］，应用理气和胃、清胃泄热、活血化瘀理气法、养阴生津法、疏肝和胃、清肝泄热、湿中健脾法等综合方法［3］，干预化疗后副反应。雷艳等［9］通过艾盐包热熨对胃癌患者放疗相关恶心、呕吐的临床疗效观察，得出结论艾盐包热熨中脘穴防治胃癌放疗相关恶心、呕吐的效果明显优于常规护理，且方法简易，便于推广。李亚玲等［10］采用中药包热熨联合抗呕药防治化疗后的恶心呕吐，结果显示丁香柿蒂散热熨神阙穴可减轻化疗患者恶心呕吐症状。林霜［11］通过穴位贴敷结合中药封包治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐，得出结论穴位贴敷结合中药封包治疗化疗恶心呕吐的临床效果显著。蔡亚红等［12］发现艾盐包穴位热熨能够减轻患者在化疗期间恶心、呕吐，尤其是迟发型呕吐的发生率，且对便秘等不良反应也有缓解作用，改善患者的生活质量。

程肖云［13］通过艾盐包热熨中脘穴治疗卵巢癌化疗后恶心呕吐的疗效观察，发现艾盐包热熨中脘穴是一种治疗卵巢癌化疗引起的恶心呕吐的有效方法。招柏明等［14］通过观察，表明患者在化疗期间积极配合艾灸治疗可有效地防止化疗导致的消化道反应，来进一步改善患者的生活质量，从而使得化疗能够顺利按时进行。艾灸治疗充分地体现出中医特色，有操作简单、安全性较高、经济实惠等优点，而且没有副作用，因此值得临床工作中推广应用。

林翠丽等［15］通过观察发现，艾盐包治疗配合穴位贴敷来治疗老年阿片类药物导致的相关性便秘效果可靠，安全性好，且没有全身不良反应，也是一种简单有效的方法。

综上所述，常规止吐药托烷司琼是通过拮抗外周迷走神经末梢及中枢化学感受区的5-HT3 受体而达到有效控制恶心、呕吐的目的［6］，如长期使用，会使患者产生头痛、头晕、便秘、倦怠等不良反应。近年来，中医学的发展也使人们逐渐开始研究中医对化疗后恶心及呕吐的预防作用，并取得了一定的效果［16］。

自制艾盐包能改善化疗所引起的胃肠道不良反且应，并在一定程度上提高了肿瘤患者的生活质量。

由于中医具有操作方便、安全性高、经济实惠且无副作用等优点，可缩短患者住院天数、减少患者住院费用，从而越来越广泛的应用与临床治疗，值得大力推广应用。