护理干预对骶骨肿瘤患者术后排便功能障碍的效果

罗承慧 张继萍

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050

目前对于骶骨肿瘤，临床上通常采取手术治疗的方法，效果确切。但是很多骶骨肿瘤患者在确诊时已经形成了较大的肿块，并且已经对骶骨神经造成了损害，因此手术创伤风险更大。很多患者在术后容易发生排便功能障碍，影响患者术后恢复。所以，对于此类患者，应采取有效的护理措施，帮助患者消除排便障碍，尽早恢复正常的排便功能。在具体护理中，除了做好各项基础护理措施以外，还要注重加强排便功能的相关恢复性训练，使患者排便情况得到改善。本文选取2019 年5 月至2020 年5 月收治的骶骨肿瘤术后排便功能障碍的患者120 例，探讨护理干预对骶骨肿瘤患者术后排便功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2020 年5 月收治的骶骨肿瘤术后排便功能障碍患者120 例，随机分为对照组和观察组，每组60 例。对照组男性32 例，女性 28 例，年龄 37～75 岁，平均（51.3±2.7）岁。观察组男性 34 例，女性 26 例，年龄 36～74 岁，平均（51.2±2.9）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者和家属对本研究均知情同意，患者均符合骶骨肿瘤诊断标准并符合手术指征，术后均出现了明显的排便功能障碍。排除标准：有手术禁忌证的患者和不符合手术指征的患者，合并其他位置肿瘤转移的患者，术后未出现排便功能障碍的患者，其他器官功能障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组。对照组给予常规护理干预。做好病房管理，保护患者隐私。让患者多饮水，促进排尿。适当按摩腹部，加快肠胃蠕动，促进排便。

1.2.2 观察组。观察组给予综合护理干预。①提供有效的心理护理，针对患者担心手术效果而产生的不良情绪，可能加重排便功能障碍。与患者积极沟通，及时告知患者手术效果，降低心理压力。向患者耐心解释排便功能障碍的原因，纠正患者认知，疏导心理情绪，提高患者信心，让患者能够积极主动配合，从而促进排便功能的改善。②术后进一步加强患者病房管理和隐私保护，为患者营造相对隐秘的空间。如有条件可以选择单人病房，无条件可在普通病房设置屏风、布帘等遮挡，保护和尊重患者隐私，让患者能更好地配合。③加强导尿管护理，术后导尿期间注意清洁，每日冲洗膀胱和擦洗会阴，预防泌尿道感染。手术后，让患者多喝水，加强膀胱功能锻炼，每次放尿等患者有排尿意识，膀胱充盈后再排尿。每天评估拔管指征，尽早拔除尿管。④患者下床后，采取站立位或半蹲位训练，增加腹内压，促进排便排尿恢复。加强排便反射训练。每日早餐后30min开始，无论是否有便意都要坚持训练。日常饮食增加纤维素、热量、蛋白质摄入。指导患者按摩腹部，促进肠胃蠕动。对便秘的患者使用开塞露，必要时可灌肠。⑤加强肛门会阴括约肌收缩训练，术后尽早开始，让患者了解训练方法。进行提肛运动，将肛门收缩，持续30s 后放松，间歇5s 继续训练，每日3 次，每次15min。待肛门可有力收缩或排便恢复正常后停止。

1.3 评价指标 比较两组患者护理后的恢复情况，以及排便控制功能和排便感觉功能。术后恢复指标包括尿管拔除时间、自行排便时间、残余尿量。排便控制功能评价标准［1］：优：有明显便意，干稀便均可控制，无夜间失禁，每日排便1~2 次；良：便意不明显，干稀便控制时间1~2min，偶尔夜间失禁，每日排便3~4 次；差：无便意，每日排便4 次以上。排便感觉功能评价标准［2］：优：排便过程中，有明显便意；良：能准确区分排便或排气；差：排便排气分不清。

1.4 统计学处理 本研究所得数据采用SPSS20.0 进行统计学分析处理。计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后康复情况比较 观察组尿管拔除时间、自行排便时间、残余尿量低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理后恢复情况比较（n=60）

2.2 两组护理后排便控制功能比较 观察组排便控制功能优良率为高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理后排便控制功能比较［例（%）］

2.3 两组护理后排便感觉功能比较 观察组排便感觉功能优良率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理后排便感觉功能比较［例（%）］

3 讨论

排便功能障碍是骶骨肿瘤手术后常见的并发症。这种并发症的发生与多种因素有关，主要包括骶神经根保留、手术部位、心理因素情况等［3］。肛门、直肠和膀胱是由体神经和自主神经控制的。自主神经中段的2~4 骶髓节段是副交感神经节前纤维的来源，其分布于S2 和S4 神经根形成骨盆神经。交感神经节前纤维起源于腰脊髓，经过腹下神经支配直肠膀胱功能。躯体神经的发出位置是骶髓1~2 节段，在S2 和S3 神经根内走行［4］。在骶骨肿瘤手术治疗中，由于操作需要可能会损伤这些神经，从而引起膀胱及肛肠功能障碍，进而发生二便功能障碍。由于骶骨肿瘤位置比较特殊，需要将骶骨切除［5］。而盆骨肌肉参与排便排尿，由于存在切口，肌肉功能下降，进而发生排便功能障碍［6］。此外，由于术后心理应激反应和术后伤口疼痛，患者主动排便意愿降低，导致排便功能障碍。针对这种情况，骶骨肿瘤手术后有排便障碍的患者，需要采取全面的综合护理措施，加强各项基础护理，包括心理护理、病房管理、导尿管护理等，为患者排便功能的恢复奠定良好的基础［7］。另外，采取科学的方法进行排便反射训练和肛门会阴括约肌收缩训练，指导患者掌握训练方法，督促患者每日坚持按时训练［8］。患者经过基础护理，使生理和心理状况得到改善，再配合有效的排便功能恢复性训练，使排便控制功能及排便感觉功能逐渐提升，尽早恢复正常排便。

综上所述，在骶骨肿瘤患者手术后的护理中，采用综合护理干预可使患者快速康复，改善排便控制功能和感觉功能，提升患者满意度，应用效果更为理想。