1例骨折长期卧床老年人的护理

郑璆阳

摘要：总结1例骨折长期卧床并发骨筋膜室综合征和坠积性肺炎老年患者的护理。在严密观察患者生命体征、意识、肢体活动、患肢腿围和相关检查的基础上，针对老年人骨折后心理创伤和常见的并发症比如肺部感染、尿路感染、便秘、压疮、下肢深静脉血栓等进行个性化的护理，患者病情得到有效控制，于92d好转出院。

关键词：老年人;骨折;并发症;护理

前言

老年骨折患者由于自身机体情况以及治疗因素等多方面原因，往往需要住院长期卧床保守治疗[1]，在此过程中患者常发生各种并发症影响康复过程和整体疗效[2]。本院骨伤科2019年7月收治了一名左胫骨骨折女性老年患者，在骨折原发症基础上合并原有慢性疾病的症状，且在长期卧床住院期间并发了骨筋膜室综合征、坠积性肺炎，对自身疾病的心理反应较强，对治疗的积极性不高。及时发现患者问题并制定个性化的护理，动态调整护理过程中的有效措施，做好与患者的心理疏导和沟通指导，患者的依从性提高并积极配合治疗，患者后期病情逐渐改善并恢复机体功能，现将该个案护理体会总结如下。

1.临床资料

患者女性，66岁，农民。因跌倒致，于2019年7月5日收治入院。有高血压，冠心病史。病人能胜体力劳动。因骨折入院时，心电图检查无异常，静脉彩超无异常。长期住院治疗，诊断为胫腓骨骨折，按中医骨伤科护理常规一级护理，住院期间绝对卧床，并发坠积性肺炎，自述乏力、心慌，体温38.5℃，血压105/168mmHg，呼吸21次/分，脉搏78次/分。结合中西医综合治疗，持续皮牵引，心电监护，氧气雾化吸入，静脉用药矛头蝮蛇血凝酶、帕瑞昔布钠、七叶皂苷钠、盐酸万古霉素，盐酸川穹嗪等药物治疗，完善各项辅助检查，密切观察病情。入院92d，患者病情恢复良好，予出院。

2.老年人骨折后心理创伤的护理

2.1做好基础护理满足老年人的心理需要

老年人因生理状态特点和适应环境能力较差，容易产生失眠多梦、睡后易醒等问题，故对环境舒适有所要求，创造病区安静舒适的环境，做好巡视，了解患者生活作息规律，利用互动健康教育模式促进老年患者对疾病的认知和病房环境的适应;做好平时的膳食护理，科学补充钙质;在交流交谈时使用热情、肯定、尊敬的语言称呼，满足老年患者渴望被关怀和理解的心理，满足老年患者的基本生活需求，从而消除一些紧张焦虑的不良心理情绪，增强治疗的积极性。

2.2加强支持性心理疏导

老年人动作迟缓，对外界反应慢，在遇到创伤和突然受伤情况下毫无防备易产生忧虑、恐惧情绪。做好沟通和耐心听取老年患者的情绪倾诉，针对相应的心理反应避免指责和批评，寻找不良情绪的根源，主动与患者家属取得联系，0使老年患者积极从伤病的内心不安的阴影里走出来，积极配合治疗，能够早日康复。

3.并发症的护理

3.1肺部感染的护理

患者因骨折皮牵引长期卧床，肺活量减弱，肺功能下降，咳嗽反射力差，痰不易咳出，容易发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。保持呼吸道通畅和鼻腔清洁;鼓励患者咳嗽，胸部叩击;使用祛痰剂雾化吸入止咳祛痰药物，防止分泌物在肺部堆积;评估患者的痰液的量和性状，观察患者的症状体征，对药物刺激的反应，及时调整用药，药物联合用药时，针对病情采取抗血凝、止咳化痰、促进骨生长和接骨药物的使用要注意前后顺序，避免药物冲突影响疗效或者产生不良反应。

3.2尿路感染和便秘的护理

骨折长期卧床老年患者因绝对卧床需要，常采用留置导尿，待患者有一定活动能力后鼓励床上活动，常采用床上坐便。因为老年人的自尊心较强，常常用自行忍耐和少饮水的方式来减少排尿次数，以期望可以减少排尿排便带来的不适，护理人员要创造机会解释和宣教，告知病人骨折后康复的过程和促进康复治疗的有效措施。平时鼓励患者多饮水，多食用润肠通便的新鲜瓜果蔬菜，保持大便通畅，多补充人体必需微量元素，补充维生素，增强机体抵抗力;定时做好会阴的清洁消毒，防止尿路系统感染，有留置导尿患者应定期更换尿袋，做好记录，必要时局部涂抹药物防止瘙痒、异味和皮肤感染的发生。

3.3压疮的预防和护理

长期卧床患者最容易压迫骶尾骨，长期卧床易导致机体肢端废用性萎缩，肉眼可见肢体消瘦，老年患者的皮肤松弛且保护机体的能力和感觉减退，更容易形成压疮，因此做好老年人的皮肤护理非常重要，要充分重视皮肤的清洁。常用床上擦浴和局部红外线灯治疗仪照射预防，促进局部组织皮肤的血运，涂抹身体乳液和按摩油改善皮肤状态;发生压疮和入院携带压力性创伤的患者使用辅料贴敷避免摩擦和积极治疗，局部通风干燥，涂抹用药处理，促进组织愈合生长。

3.4下肢深静脉血栓的护理

老年患者因长期卧床限制体位所以活动量少，血液回流不畅，易发生静脉血栓形成和血栓性静脉炎，不仅增加住院时间和费用，还会影响患者的康复进程，甚至会出现深静脉血栓综合征，造成下肢长期肿胀、溃疡，更有继发肺栓塞的危险。做好深静脉血栓体格检测和下肢静脉彩超以及必要的血浆D-二聚体测定来及时发现并处理下肢静脉血栓形成[3];避免在患肢进行静脉输液，指导患肢的活动，做床上足背屈伸运动，直腿抬高活动，被动屈伸膝关节，主动屈伸膝关节，加強股四头肌的收缩力量;临床常用气压波机做健侧肢体的按摩促进血运，改善组织灌流状况，以及预防血栓形成。

4.小结

老年人骨折好发的内在因素主要是骨质疏松症和机体退行性改变，在长期卧床期间重视检测骨代谢生化指标和骨密度相关检查[4]，及时发现相关高危人群进行动态管理。许多老年患者常患有各种慢性疾病，因为原有疾病状态也影响骨折康复进程，所以需要在骨折原发症的基础上兼顾原有疾病的禁忌，整体考虑老年患者的病情发展和各种可能发生的并发症。这些并发症不仅会影响骨折的康复，还会使患者产生不良心理反应，降低老年患者的依从性，产生病情恶化的隐患。老年人骨折的外在因素多因为跌倒和撞伤，故而在住院期间也应做好预防跌倒的措施，多数老年患者骨折好发部位在髋部、腕部和足骨、胫腓骨[5]，常有提抬重物、撞倒、高处坠落等诱因，因此需要做好环境隐患的避免和预防，加强对老年患者的健康宣教和指导[6]，提高老年患者对医院生活的满意度，增加对疾病治疗的信心和积极性。

参考文献

[1]张宏伟，张晓刚，毛兰芳，等.老年人肱骨近端骨折治疗方式探讨[J].中医研究，2015，28（01）：6-8.

[3]肖青山，刘华龙，刘志斌，等.老年髋部骨折术后早期并发症的原因分析及防治措施[J].中国老年保健医学，2016，14（01）：25-27.

[4]曾伟，蔡安烈，刘荆陵，等.D-二聚体监测预防急性深静脉血栓的意义[J].中国现代医学杂志，2017，27（14）：58-62.

[5]贺丽英，孙蕴，要文娟，等.2010-2016年中国老年人骨质疏松症患病率Meta分析[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（12）：1590-1596.

[6]边平达，寿张轩，应奇峰，等.625例老人骨折情况的调查[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2015，8（04）：340-342.

[7]曾文，张俊峰，蔡桂云，等.老年人跌倒致骨折后对跌倒认知的质性研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（12）：185-187.