细节性护理干预在经输尿管结石术后留置导尿管患者中的应用

段光兰

山东大学附属济南市中心医院,山东 济南 250013

尿路感染是留置导尿管常见并发症，也是院内获得性感染发病率最高的因素之一。尿路感染不但给患者造成身体不适，同时影响患者的心理健康，对于经尿道输尿管结石术后康复造成的不利影响甚至引发医疗纠纷。2018年9月—2019年8月，我们对47例经尿道输尿管结石术后留置导尿管患者在常规护理的基础上实施细节性护理干预，效果显著。现报告如下[1]：

1 资料与方法

1.1临床资料 随机选取我院泌尿外科经尿道输尿管结石术后留置导尿管的患者94例。选取标准：所有患者均无慢性疾病，术前检查心、肺脏、肝肾功能均在正常范围内，无重要器官功能障碍，无精神疾病，能进行正常交流交沟通，能自行签署知情同意书。按照随机数字法分为观察组和对照组各47例。观察组年龄在14-67 (47.5±8.2) 岁。其中输尿管上段结石4例，输尿管中段结石18例，输尿管下段结石22例，尿道结石3例；留置导管管时间为2-17天(6.2±23)d.对照组27--73(47.7±8.3)岁，输尿管结石类型为输尿管上段结石3例，输尿管中段结石23例，输尿管下段结石18例，尿道结石3例；导尿管留置时间3—15天(6.3±2.2)d。两组患者年龄、结石类型及导尿管留置时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法 对照组采用常规围手术期护理措施。观察组在对照组护理基础上实施细节性护理措施干预(1)置管前进行宣教与沟通：护理人员术前主动与患者及家属进行有效沟通，想起详细讲解疾病和手术相关知识，导尿管留置的必要性及注意事项。首先护理人员向患者及家属主动进行自我介绍，拉近与患者心理距离，让患者在整个治疗过程中感觉到温暖、安心。(2)术后护理(3)导尿管引流的管理(4)健康指导。(5)尿道口及周围的护理。

1.3观察指标 比较两组患者尿路感染率、护理前后痛疼情况、满意度及生活质量。疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)进行判定：根据患者疼痛分为0-10分，得分越高说明疼痛越剧烈。采用满意度测评量表对患者进行问卷调查:主要内容包括心理、生理、情感以及效果等。28个问题，每个问题分别有非常不满意、较不满意、一般满意、较满意以及非常满意5个选项并对应1—5分，总分为140分；得分≥100分为非常满意，得分60-100分为一般满意，得分<60分为不满意；满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数X100%。生活质量评分采用SF-36生活质量表进行评定：包括饮食、精神、睡眠以及心理等4个维度，每个维度总分为100分，得分越高表示生活质量越好[2]。

2 结 果

2.1两组患者尿路感染率比较 观察组尿路感染1例，尿路感染率为2.13%；对照组发生尿路感染7例，尿路感染率14.98%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组护理前后VAS评分比较；见表1

表1 两组护理前后VAS评分比较(分，

2.3两组患者满意度情况比较。见表2

表2 两组患者满意度情况比较

2.4两组患者手术后SF-36生活质量评分比较。见表3

表3 两组患者手术后SF-36 生活质量评分比较(分，

3 讨 论

本次研究结果发现，观察组尿路感染率明显低于对照组(P<0.05)，表明细节护理干预可有效降低患者尿路感染率[3]。主要原因是细节护理是以患者留置导尿管为中心，通过分析和发现导尿管留置过程中的每一个造成尿路感染的细节，并给予患者针对性的沟通交流和护理干预，从而有效降低患者尿路感染，促进患者康复。护理后两组VAS评分均显著低于护理前，观察组显著低于对照组，提示细节护理干预可有效减轻患者痛苦。原因可能为导尿管留置前对患者进行了相应的交流沟通，并向患者详细讲解了导尿管留置可能出现的不适，有利于缓解患者的不安和恐惧心理，使其对留置导尿管有充足的心理准备，从而降低了患者的应激反应程度，进一步减轻了患者的疼痛感。此外，观察组满意度高于对照组(P<0.05),原因可能为细节护理要求护理人员主动与患者进行交流沟通，将最优质的服务提供给患者，在有效控制尿路感染的同时得到了患者的信任和依赖，建立了良好的护患关系，进一步提高了患者满意度。另外，通过本次研究结果显示了观察组患者饮食、精神、睡眠以及心理质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。这表明了细节护理干预可有效提高患者生活质量。原因可能为细节护理有效降低了尿路感染率，同时减轻了具体操作中患者造成的痛苦，促进了患者康复阶段[4]。

综合上述，细节护理可显著降低经尿道输尿管结石手术后留置导尿管所致的尿路感染率，减轻了患者痛苦，提高了患者生活质量及满意度，促进了患者尽早康复，值得临床推广应用。