复方川芎胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效及对C-反应蛋白与脑钠肽的影响

张晓慧

(中北大学医院,山西 太原 030051)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)是严重威胁我国老年人群健康的常见疾病,冠状动脉供血异常,心肌出现急性缺氧缺血,导致胸部不适与发作性胸痛,即为心绞痛[1]。目前临床治疗心绞痛的药物包括硝酸类药物和钙离子通道抑制剂等[2],虽然可获得较好的疗效,但仍然有患者症状改善不理想。中医认为,心绞痛多因血脉阻滞所致,血脉不通则痛,故以活血止痛为治疗原则。复方川芎胶囊是常见的活血止痛类药物,其主要成分为当归和川芎。梅琼等[3]研究证实,当归川芎组合可降低高脂血症冠心病大鼠模型血脂水平,减轻冠状动脉粥样斑块。本研究采用复方川芎胶囊治疗冠心病心绞痛获得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月至2019年5月中北大学医院收治的冠心病心绞痛患者280例,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组140例。对照组男78例,女62例;年龄41～68岁,平均(58.84±5.46)岁;病程3～26个月,平均(19.95±3.94)个月。研究组男73例,女67例;年龄40～70岁,平均(58.00±6.30)岁;病程2～24个月,平均(19.55±4.36)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[4]确诊为稳定性心绞痛;遵医嘱服药;签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并严重脑、肝、肾等脏器疾病者;合并恶性肿瘤、造血系统及自身免疫等原发疾病者;有精神疾病者;有酒精与药物滥用史者;对本研究所用药物有禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取常规治疗。如告知患者卧床休息、采用低脂低盐饮食,避免情绪激动及过度劳累,同时予以阿司匹林抗血小板聚集,辛伐他汀调脂,美托洛尔稳定心率,单硝酸异山梨酯扩张冠脉等。持续治疗1个月。

2.2 研究组 在对照组基础上联合复方川芎胶囊治疗。复方川芎胶囊(山东凤凰制药股份有限公司,国药准字Z20000035,0.37 g/粒)口服,每次4粒,每日3次。持续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①观察两组患者治疗前后心绞痛发作持续时间、发作频率及硝酸甘油用量。②C-反应蛋白和脑钠肽:治疗前后抽取患者清晨空腹肘静脉血约3 m L,离心处理后取上清液置于－80℃冰箱内备检,采用酶联免疫吸附法测定,严格按试剂盒说明书操作。③比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 显效:每日心绞痛发作次数较前降低＞80%,心电图静息状态下检查结果显示基本正常;好转:每日心绞痛发作次数较前降低50%～80%,心电图静息状态下检查结果显示好转;无效:每日心绞痛发作次数较前降低＜50%,心电图静息状态下检查结果未见改善。总有效＝显效＋好转。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)心绞痛发作情况及硝酸甘油使用量比较 治疗前,两组患者心绞痛发作持续时间、发作频率及硝酸甘油使用量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者心绞痛发作持续时间、心绞痛发作频率和硝酸甘油用量均显著低于治疗前(P＜0.05),且研究组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组冠心病心绞痛患者治疗前后心绞痛发作情况及硝酸甘油使用量比较(±s)

表1 两组冠心病心绞痛患者治疗前后心绞痛发作情况及硝酸甘油使用量比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

硝酸甘油用量(片/d)研究组 140 治疗前 2.00±0.38 11.99±1.50 2.25±0.34治疗后 0.44±0.18△▲ 4.55±1.10△▲ 0.36±0.10△▲对照组 140 治疗前 2.05±0.34 12.20±1.20 2.30±0.28治疗后 0.69±0.20△ 6.62±1.35△ 0.65±0.16△组别 例数 时间发作持续时间(次/min)发作频率(次/d)

(2)CRP与BNP比较 治疗前,两组患者血清CRP、BNP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者血清CRP、BNP水平均低于治疗前(P＜0.05),且研究组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组冠心病心绞痛患者治疗前后血清C-反应蛋白和脑钠肽水平比较(±s)

表2 两组冠心病心绞痛患者治疗前后血清C-反应蛋白和脑钠肽水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 C-反应蛋白(mg/L) 脑钠肽(ng/L)研究组 140 治疗前 14.80±5.85 321.11±34.42治疗后 6.62±2.38△▲ 65.29±18.98△▲对照组 140 治疗前 14.99±5.65 320.44±35.49治疗后 10.88±3.53△ 120.45±19.98△

(3)临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组冠心病心绞痛患者临床疗效比较[例(%)]

(4)不良反应发生情况比较 治疗期间两组患者均未发生严重不良反应,研究组发生头晕2例、心悸2例,对照组发生恶心呕吐1例,两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

胸痛是冠心病心绞痛的主要临床表现,是因冠状动脉病变导致血液不能充分满足心肌需求,进而引起心肌缺氧缺血所致[5]。从发病机制分析,冠心病心绞痛治疗着重从两方面入手:①尽快恢复缺血区心肌灌注,重建心肌局部血流,预防心肌细胞凋亡所致的心肌受损[6];②改善局部微循环,建立侧支循环,恢复血流动力学[7]。目前临床治疗冠心病心绞痛以抗血小板聚集、扩张血管、减少心肌耗氧及解除冠状动脉痉挛为主,但临床中上述方案对部分患者的治疗效果并不理想。随着近年传统医学的快速发展,中西医结合被广泛用于冠心病心绞痛的治疗,且疗效较单用西药更有优势。

中医认为,冠心病属于“胸痹”范畴,本虚标实是其主要病机,本虚为气血亏虚,标实为寒凝、热结、痰饮、气滞和血瘀,因此临床以活血化瘀为治疗原则。复方川芎胶囊由当归、川芎组成。川芎性温味辛,可祛风止痛、行气活血;当归性温味甘,具有润肠调经、活血补血等功效。复方川芎胶囊目前被大量用于心血管缺血缺氧性疾病的治疗,可有效抑制血小板聚集,改善心脏微循环,进而发挥减轻心绞痛症状及保护心脏的作用[8]。赵自冰等[9]研究发现,常规西药联合复方川芎胶囊可抑制冠心病患者颈动脉斑块进展。本研究结果显示,研究组总有效率显著高于对照组(P＜0.05),心绞痛发作持续时间、心绞痛发作频率和硝酸甘油用量均低于对照组(P＜0.05),提示复方川芎胶囊有助于提高冠心病心绞痛治疗效果及降低心绞痛发生率,与王卫平等[10]研究结果一致。

炎性反应在动脉粥样硬化性疾病的发生发展中起重要作用[11]。CRP是炎性反应的敏感指标,在人体中广泛存在,由肝细胞合成[12],具有稳定性高、检测方便等特点,其含量高低对预测冠心病心绞痛病情及预后具有一定价值[13]。BNP具有利钠和利尿等作用,经心室分泌[14],能分解心肌细胞脂肪,舒张血管,抗血管组织增生与纤维化[15]。冠心病心绞痛患者发病过程中,心脏容量与压力负荷增加心肌细胞牵拉,导致BNP大量释放,因此BNP可作为判断冠心病心绞痛严重程度的重要指标,且其临床诊断可不依赖于患者体征、症状与超声心动图[16]。川芎嗪不仅可阻滞心脏局部炎症因子水平升高,减轻机体炎性反应,还能缓解血管痉挛,提高冠脉血流量,增加心肌供血[17]。当归活性成分阿魏酸能稳定动脉粥样斑块,保护血管内皮细胞及减轻炎性反应[18]。本研究结果显示,治疗后两组患者血清CRP和BNP均低于治疗前(P＜0.05),且研究组低于对照组(P＜0.05),提示复方川芎胶囊能有效降低血清CRP和BNP水平,与孟庆槐等[19]研究结果相似。

综上所述,复方川芎胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效及安全性均较佳,可有效减少患者心绞痛发作频率和持续时间,降低CRP和BNP水平。本研究受患者样本量较小、研究中心偏少等因素影响,结果可能存在一定偏倚,后续需通过大样本及多中心研究进一步验证该研究结果。