郎宜男经验方治疗脾虚湿困型慢性疲劳综合征的临床观察※

周 妍,李 光,赵冬丽,李 姣,刘 芳,张 琳,王 莉,指导老师:郎宜男

(黑龙江省哈尔滨市中医医院,黑龙江 哈尔滨 150076)

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)发病率不断攀高,影响人们生活质量,西医仅限于对症及支持治疗,临床疗效并不理想。郎宜男主任医师为黑龙江省第1批省级名中医指导教师,中医功底深厚,其根据黑龙江特殊的气候类型、人们起居习惯及特定心理情绪变化等因素,三因制宜,在中医药理论指导下,总结国医大师经验,结合多年临床经验,对脾虚湿困型CFS的病因病机病位、舌脉、治则治法及方药组成等进行了理论探索和临床研究。笔者在老师指导下,应用郎宜男经验方干预脾虚湿困型CFS患者,初步探讨其作用机制与临床疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年11月在哈尔滨市中医医院治未病科门诊就诊的脾虚湿困型CFS患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男15例,女15例,平均年龄(43.21±0.46)岁,平均病程(3.01±0.32)年。观察组男14例,女16例,平均年龄(40.43±0.58)岁,平均病程(2.69±0.24)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＜0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准符合1994年美国疾病控制中心关于CFS修订的诊断标准[1]。主要标准:持续超过6个月的虚弱性疲劳,经过休息不能缓减,排除其他可解释的引起疲劳的疾病。次要标准至少满足以下4项及以上:发热,咽痛,腋下触痛,肌肉痛,关节痛,头痛,睡眠障碍,活动后疲劳感持续24 h,精神神经症状(如易怒、健忘、注意力无法集中、思维困难、抑郁等)。②中医诊断标准:以原因不明的慢性、虚弱性疲劳为主要特征,疲劳的表现持续至少6个月以上,由于疲劳的出现导致患者日常生活活动明显下降,并且这种疲劳经休息或加强营养后不能缓解[2]231,并辨证为脾虚湿困型,症见神疲乏力,四肢困重,酸痛不适,头重如蒙,困倦多寐,胸脘痞塞满闷,纳呆便溏,舌胖,苔白腻,脉濡细[2]234。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄20～60岁,男女不限;排除其他疾病导致的慢性疲劳;各量表及资料记录完整,完成治疗疗程:自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 有原发病解释的慢性疲劳;有严重心理障碍和精神疾病;妊娠或哺乳期女性;体质量指数(BMI)＞40 kg/m2。

2 治疗方法

2.1 治未病健康管理 两组患者均采用治未病健康管理。①饮食:多食碱性食物和富含维生素C、B族维生素的食物,禁食肥甘厚味。②起居避寒湿,可给予温泉浴或按摩以消除躯体肌肉酸痛。③运动宜循序渐进,以放松项目为主,如散步、练瑜伽、打太极拳或每日慢步30 min。④情志勿思虑、紧张及急躁等,可多听音乐、垂钓、对弈。

2.2 对照组 采用西药治疗。谷维素片(陕西颐生堂药业有限公司,国药准字H61022026,10 mg/片)和复合维生素B片(天津力生制药股份有限公司,国药准字H12020233,复方制剂)饭后口服,均为每次2片,每日3次。连用4周。

2.3 观察组 采用郎宜男经验方治疗。组成:白术15 g,茯苓15 g,白扁豆15 g,豆蔻15 g(后下),薏苡仁15 g,滑石15 g(先煎),砂仁15 g(后下),陈皮15 g,白芍15 g,山药15 g,藿香15 g,黄精15 g,太子参15 g,红景天15 g,饴糖15 g,甘草片10 g,五味子15 g,肉苁蓉片15 g。由我院药房配制,每次200 m L,早晚各服用1次。连用4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 评定两组患者治疗前后疲劳程度,采用疲劳评定量表(FAI)和疲劳量表-14(FS-14)评定。FAI包含29个条目,每个条目按照1～7级评分,分值为29～203分,分值越高说明疲劳程度越重。FS-14量表由14个条目组成,分值为0～14分,分值越高说明疲劳程度越重。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》及疲劳程度改善评定[3]。治愈:临床症状、体征消失或基本消失,疗效指数≥95%;显效:临床症状、体征明显改善,疗效指数70%～＜95%;有效:临床症状、体征均有所好转,疗效指数30%～＜70%;无效:临床症状、体征无明显改善,疗效指数＜30%。疗效指数依据FAI评分和FS-14评分评定,疗效指数＝(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分×100%。总有效＝治愈＋显效＋有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)FAI、FS-14评分比较 治疗前,两组患者FAI、FS-14评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者FAI、FS-14评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脾虚湿困型慢性疲劳综合征患者治疗前后疲劳评定量表、疲劳量表-14评分比较(分,±s)

表1 两组脾虚湿困型慢性疲劳综合征患者治疗前后疲劳评定量表、疲劳量表-14评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

疲劳评定量表评分组别 例数疲劳量表-14评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 144.00±15.79 55.80±5.19△▲ 9.60±1.74 3.90±0.83△▲对照组 30 136.10±17.24 66.30±7.04△ 9.90±1.70 5.50±0.84△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脾虚湿困型慢性疲劳综合征患者临床疗效比较

4 讨论

CFS是目前快节奏生活和强压力下出现的一组以长久疲劳为突出表现的多系统性疾病的症候群,主要表现为人体神经、运动、消化及泌尿、感官系统方面功能的衰惫,且休息后不可缓解,各项检查也无明确器质性病变。该病的发病率逐渐升高,且呈低龄化趋势[4],猝死和“过劳死”事件屡见不鲜。

CFS中医病因病机为脏腑虚损、功能低下,治疗应以健脾祛湿、行气通阳为法。笔者在“未病先防”和“既病防变”等治未病思想指导下,指导患者应用郎宜男经验方,并通过精神、起居、饮食、运动等以强身健体,达到抵御疾病和治疗疾病的目的。郎宜男经验方中,白术健脾和中、燥湿利水,具有增强免疫的作用,可应用于体质虚弱、疲劳乏力等症[5]109-112。茯苓利水化湿、健脾和中、宁心安神,具有增强免疫作用,可治疗体虚乏力[5]538-541。薏苡仁利水渗湿、舒筋痹、缓和挛急,用于湿痹拘挛[6]。藿香、豆蔻、砂仁、陈皮健脾和胃化湿。滑石利水渗湿。白芍疏肝理气、缓中止痛,具有抗疲劳作用,其醇提物可显著延长小鼠游泳时间[5]221-226。山药健脾胃,有显著的增强免疫功能和耐缺氧作用,还可延缓衰老[5]942-943。黄精健脾润肺,具有抗疲劳、抗衰老作用,可治脾胃虚弱、体倦乏力等症[5]113-115。太子参益气健脾。饴糖健脾补中,可治脾胃虚弱、中气不足[5]987-988。甘草补中益气,可治疗治脾胃虚弱、中气不足、疲倦乏力等症[5]118-122。五味子益气生津、补肾宁心,能增强机体对非特异性刺激的防御能力,延长小鼠游泳时间,还有抗疲劳和抗衰老作用[5]841-844。肉苁蓉主治筋骨痿软,有促进代谢和增强体力作用,提供肌肉收缩和康复所需要的能量[5]176-179。诸药合用,可祛湿醒脾、补益和中,治疗脾虚湿困型慢性疲劳综合征有良好疗效。

本研究结果显示,观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),治疗后观察组FAI、FS-14评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05),表明郎宜男经验方配合治未病健康管理治疗CFS的疗效明显高于西药配合治未病健康管理,该结果为今后临床中医治疗脾虚湿困型CFS提供了参考。中药配合治未病健康管理不受时间和场地限制,不需辅助器械,安全有效,值得临床进一步推广。