排便功能训练对肛肠科术后便秘患者的意义分析

袁杨

痔疮、肛裂和肛瘘是常见的肛肠疾病,目前的主要治疗方法是手术。但由于患者肛管周围皮肤娇嫩,肛管神经丰富,感觉也非常敏锐,因此患者临床手术后很容易产生疼痛、尿潴留、便秘等并发症［1］。这些并发症的发生,会影响患者的主观感受,不利于情绪的稳定,且直接关系手术疗效和患者身体康复。因此对围手术期患者来说,采取有效康复措施尤为重要。慢性便秘临床发病率高低与患者饮食结构和心理社会因素有关。北美的慢性便秘患病率为11%～18%,而在中国的慢性便秘的患病率为2.0%～23.2%［2］。功能性便秘存在持续性排便困难或不完全排便的功能性肠病。功能性便秘原因是多方面的和复杂的,主要是患者没有建立良好的排便反射,经常抑制排便,并长期焦虑和抑郁等,导致肠动力障碍［3］。国内外研究表明,功能性便秘患者肛管静息压与健康人存在显著差异,患者排便时的残余肛压、直肠敏感顺应性与健康人不同的差异,是功能性便秘发生的主要原因。同时改善这种差异,有利于功能性便秘患者的治疗。本研究对肛肠科术后便秘患者采取排便功能训练,观察训练有效性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年9月在沈阳市肛肠医院5 病区就诊的70 例肛肠科术后便秘患者,按照随机数字表法分为试验组与对照组,各35 例。对照组男17 例,女18 例,年龄22～56 岁,平均年龄（37.43±6.33）岁；试验组男17 例,女18 例,年龄23～55 岁,平均年龄（36.25±6.44）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：患者年龄18～70 岁,自愿参加研究及符合功能性便秘诊断标准；在试验前及试验期间,未服用胃肠动力药,及其他可能影响功能性便秘患者胃肠的药物。排除标准：经电子结肠镜检查,功能性便秘患者无肛肠器质性疾病；存在肝胆胰疾病或甲状腺疾病患者；存在严重心血管疾病患者；存在肝肾功能障碍；进行过腹部手术患者或孕妇；曾参加过其他临床试验患者；有肛肠手术史,包括直肠黏膜下硬化患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取临床传统恢复措施。在单独的培训室对患者进行培训,除研究人员和患者外,没有其他人员在场,训练前,引导患者放松配合,为患者准备专用毛毯；训练时,保护患者隐私,关闭门窗后适当遮盖患者身体,引导患者进行提肛肌训练；术后第7 天,指导患者早、晚进行肛提肌的提缩肛运动,收缩及放松均为20 s/次,反复10 次/组,训练3 次/d。肛提肌训练：术后10 d 进行训练,2 次/d,≥5 min/次,循序渐进。

1.2.2 试验组 在对照组基础上采取排便功能训练。排便反射训练：患者进食后,如有便意,指导患者收缩肛门,让患者不要急于上厕所,结合呼吸,患者被要求在深吸气后屏住呼吸,收缩腹部肌肉同时放松肛门外括约肌后将直肠气囊排出体外。同时训练盆底肌,患者可取平卧位、坐位或站位进行,指导患者放松腹部、臀部及腿部肌肉,同时收缩阴道、尿道及肛门周围的肌肉,收缩及放松均为10 s/次,时间控制在15 min,3 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组肛管静息压、肛门最大收缩压、肛管剩余压力、直肠压力；采取院内自制满意度量表对两组排便满意度进行调查,分为满意、一般、不满意,总满意度=（满意+一般）/总例数×100%；比较两组排便时间、排便间隔时间；比较两组抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）评分以及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 试验组肛管静息压、肛门最大收缩压、肛管剩余压力、直肠压力均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（,mm Hg)

表1 两组临床指标比较（,mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组排便满意度比较 试验组的排便满意度为94.29%,高于对照组的77.14%,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组排便满意度比较［n(%)］

2.3 两组排便时间、排便间隔时间比较 试验组排便时间、排便间隔时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组排便时间、排便间隔时间比较（)

表3 两组排便时间、排便间隔时间比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组SDS、SAS 评分比较 试验组SDS 评分、SAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SDS、SAS 评分比较（,分)

表4 两组SDS、SAS 评分比较（,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

本文主要研究肛肠手术后患者排便困难的康复措施。本研究在常规康复措施的基础上,对目标试验组进行针对性康复措施［4］。针对性康复措施主要从患者饮食、排便、功能锻炼、疼痛、换药和心理干预等方面进行,通过减轻术后疼痛来减少便秘的发生,促进患者排便顺畅,为患者创造舒适的康复方式［5］。有研究显示［6］,术后饮食康复措施可以防止功能性便秘患者摄入刺激性食物,防止排便加重疼痛有助于改善预后；通过在排便康复措施中为患者创造私人空间,引导患者正确控制排便强度,养成良好的排便习惯,可促进术后排便和减少便秘的发生［7］。在肛门功能锻炼中通过提肛缩肛有效锻炼肛门括约肌,促进术后排便通畅,减少便秘引起的肛门再撕裂及疼痛［8］。通过排便功能训练这种方法,可以充分发挥其功效,促进肛门局部血液循环改善,有效阻断病理性疼痛反射［9,10］。从本试验可以看出,试验组肛管静息压、肛门最大收缩压、肛管剩余压力、直肠压力均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的排便满意度高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组排便时间、排便间隔时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组SDS 评分、SAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。通过排便功能训练可以重建盆底肌功能来改善肛门括约肌的协调性。同时排便功能训练可以锻炼腹肌的力量,在用力时增加直肠压力,有利于正常排便。排便训练对患者直肠感觉功能具有提高作用,使人体直肠平滑肌建立适应性舒张功能,因此效果显著。

综上所述,肛肠科术后便秘患者采取排便功能训练的意义显著,可以明显改善患者临床症状,提高生活质量和减轻抑郁,值得推广。