止痛如神汤加减治疗痔疮术后肛缘水肿的效果研究

张宇君

近年来,随着痔疮发病率的升高,手术治疗逐渐得到了普及［1］。术后肛缘水肿是痔疮手术的常见并发症［2］。肛缘水肿的形成不仅会影响患者的切口愈合,还会干扰患者的正常排便［3］。早期控制术后肛缘水肿具有一定的必要性。中医治疗以中医理论为支持,该方法主张参照患者的病机辨证施治。为确定中医止痛如神汤加减治疗的价值,本研究主要对59 例痔疮术后肛缘水肿患者进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2018年2月～2019年11月收治的59 例痔疮术后肛缘水肿患者为研究对象,随机分为常规组（29 例）和中医组（30 例）。常规组男14 例,女15 例；平均年龄（40.9±14.2）岁。中医组男15 例,女15 例；平均年龄（40.7±14.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 患者接受常规治疗。痔疮手术患者出现肛缘水肿后,立即给予患者口服地奥司明片(四川协力制药有限公司,国药准字H20093170)治疗,用法：0.45 g/次,2 次/d。指导患者进行高锰酸钾坐浴治疗：将0.4 g 高锰酸钾(南昌白云药业有限公司,国药准字H20084635)稀释于2 L 温水中,自患者出现肛缘水肿起,指导患者按照2 次/d、15 min/次的频率进行坐浴治疗。指导患者保持肛周皮肤清洁,注意避免摄入辛辣刺激性食物,适当饮水(饮水量以1.5～2.0 L/d为宜)。

1.2.2 中医组 患者在常规治疗基础上实施中医止痛如神汤加减治疗。①方剂：止痛如神汤基础组方由皂角子、桃仁、秦艽、熟大黄、苍术等构成,依据患者病情随症加减,5 例伴严重肛缘水肿患者,于基础组方基础上,加用五倍子及乌梅；4 例伴便秘患者,以生大黄替换原组方中的熟大黄,加用火麻仁及郁李仁；7 例血行瘀阻、气机郁滞患者,加用赤芍、柴胡及牡丹皮；4 例伴瘙痒症状患者,加用蛇床子及地肤子；5 例伴小便酸痛症状患者,加用车前子、灯心草及萹蓄；5 例湿热患者,加用牛膝及薏苡仁。②用法：1 剂/d,以水煎服,分早晚2 次用药。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、症状改善时间及治疗前后焦虑情绪评分。①治疗效果参考文献［2］分为显效、有效、无效,总有效率=显效率+有效率；②症状改善时间包括疼痛、水肿改善时间；③治疗前后采用焦虑自评量表评价患者焦虑情绪,评分越高说明患者越焦虑。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 中医组患者治疗总有效率为96.67%,高于常规组的79.31%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者症状改善时间比较 中医组患者疼痛、水肿改善时间短于常规组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较（,d)

表2 两组患者症状改善时间比较（,d)

注：与常规组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后焦虑情绪评分比较 治疗前,两组患者焦虑情绪评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,中医组患者焦虑情绪评分低于常规组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后焦虑情绪评分比较（,分)

表3 两组患者治疗前后焦虑情绪评分比较（,分)

注：与常规组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

近年来,由于受到低纤维饮食、久坐等因素的影响,痔疮发病率逐渐升高［4］。在这一背景下,痔疮患者的治疗逐渐成为人们的关注重点。手术是临床干预痔疮的重要方法。目前,手术治疗痔疮的作用已经得到了明确证实［5］。但部分患者术后容易产生肛缘水肿这一并发症。

根据既往手术治疗经验,痔疮手术患者形成肛缘水肿的原因在于：①术后引流不畅。痔疮患者经手术治疗后,术后排便会导致部分肠道内容物残留于切口表面,形成刺激,最终诱发肛缘水肿。②肛周皮赘较多。痔疮患者的病程通常较长,频繁排便导致肛周边缘皮赘增加。实施手术治疗时,这类患者的创面较大,加之肛周回流血管受阻,引发静脉回流障碍,增加术后肛缘水肿的发生风险［6］。③腹泻。伴腹泻症状的痔疮手术患者,较其他患者更易形成肛缘水肿。原因在于：腹泻时,稀便频繁刺激肛周皮肤,引发炎症,最终形成肛缘水肿。④便秘。伴便秘症状者,容易因便秘引发的负压升高,干扰肛周淋巴回流及血液循环,增加术后肛缘水肿的形成风险。

当痔疮手术患者出现肛缘水肿后,常规西医治疗多主张从饮食、用药等多方面进行治疗,即在禁止刺激性饮食的基础上,运用地奥司明增强患者的肛周毛细血管壁渗透功能,促进静脉循环,调节静脉扩张性［7］。经坐浴途径给予肛缘水肿患者高锰酸钾,借助这种氧化剂的杀菌作用,改善肛周炎症反应,促进水肿症状的恢复。常规治疗用于痔疮术后肛缘水肿的治疗,效果尚可。

中医认为,痔疮术后肛缘水肿的病机为：气血运行不畅,湿热下注,导致经脉受阻；加之受饮食不节因素的影响,导致机体湿泻不化,积聚肛门,诱发术后肛缘水肿［8］。因此,宜按照补气生陷、镇痛消肿、活血解郁原则进行治疗。

止痛如神汤是一种经典重要方剂,其中的皂角子具有良好的润燥通便、开窍通闭功效；桃仁的功效则以通便润肠、活血化瘀为主；秦艽具有一定的祛风退热作用；苍术具有燥湿祛风的功效,其在泄泻水肿、风湿痹痛治疗中均可获得良好的疗效。诸药合用,止痛如神汤可形成活血化瘀、祛风退热等功效。本研究在痔疮术后肛缘水肿的治疗中引入了止痛如神汤加减治疗,即依据术后肛缘水肿患者的症状,随症加减方剂,以促进患者的康复。如对于伴严重水肿的患者,于止痛如神汤基础组方中加用五倍子及乌梅,借助这两种药材的敛肠止泻、降火解毒功效,缓解患者的水肿；而对于伴小便酸痛的肛缘水肿患者,则利用车前子、灯心草及萹蓄的利尿清热、通淋清心等功效,减轻术后肛缘水肿患者的痛苦体验。

痔疮术后肛缘水肿的临床治疗中,中医止痛如神汤加减治疗方法的应用优势在于：①显效速度快。痔疮术后肛缘水肿治疗中,止痛如神汤加减治疗显效速度较快的原因为：这一中药方剂高度契合肛缘水肿患者湿热下注、气血不畅的病机,利用桃仁、苍术等药物发挥活血行气、清热祛风等作用。此外,止痛如神汤加减治疗还按照中医辨证施治理论,针对伴不同症状的肛缘水肿患者,适当调整中药组方。随着痔疮术后肛缘水肿患者病机的消除,患者的症状可快速得到良好改善。本研究证实：中医组患者疼痛、水肿改善时间分别为（3.59±0.69）、（4.10±0.92）d,短于常规组的（5.72±1.83）、（6.01±1.86）d,差异具有统计学意义（P＜0.05）。②作用效果显著。痔疮术后肛缘水肿治疗中,常规治疗主要利用地奥司明的保护血管、促静脉循环作用及高锰酸钾坐浴的杀菌作用,减轻肛缘水肿患者的痛苦体验。部分肛缘水肿患者的病因较为复杂（如同时受到腹泻、皮赘增加等因素的影响）［9］。单纯经常规治疗难以获得良好的预后。而在常规治疗基础上引入止痛如神汤加减治疗后,中药方剂的清热祛风、活血行气功效,可与常规治疗中的作用途径形成协同机制,显著改善肛缘水肿患者的肛周血液循环,加速水肿的消退［10］。本研究证实：中医组患者治疗总有效率为96.67%,高于常规组的79.31%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。③可缓解患者的不良情绪。痔疮手术患者多伴焦虑情绪［11］。实施手术治疗期间,痔疮患者容易因担忧术后疼痛、排便不畅、术后恢复不佳而形成负性情绪,当形成肛缘水肿后,这一手术并发症引发的疼痛、水肿症状,则会加剧患者的不良情绪［12］。引入止痛如神汤加减治疗后,可快速缓解痔疮患者的症状,提升其康复自信,因此,患者的焦虑情绪也可随之改善。本研究证实：治疗后,中医组患者焦虑情绪评分为（45.02±4.16）分,低于常规组的（49.12±4.27）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,止痛如神汤加减治疗痔疮术后肛缘水肿,可快速缓解患者的疼痛、肛缘水肿症状,促进其术后康复。