补阳还五汤联合阿司匹林治疗脑梗死患者的有效性探讨

赵琳琳

脑梗死属于临床上比较常见的一种脑血管病变,最近这几年,因为生活方式的改变等多种因素的影响导致这种疾病的发生率表现为逐渐上升的趋势。脑梗死发病一般和血小板聚集、血管内血栓形成等存在密切关联。临床研究认为［1］,为脑梗死患者在进行治疗的时候要积极的进行抗血栓、扩张血管等治疗,同时还需要为患者进行护脑治疗,充分改善患者的神经功能损伤等情况,确保患者生活质量得到整体性的提升。临床在对脑梗死患者进行治疗时常常采用单纯西药进行溶栓、抗凝等治疗,虽然能够发挥一定的治疗作用,但整体治疗效果并不理想。近些年中西医结合治疗手段开始被应用在临床上,有研究认为将中西医结合治疗应用在对脑梗死的治疗中可以发挥理想的治疗功效。本文基于此主要从中医角度出发,研究补阳还五汤联合阿司匹林治疗脑梗死的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月～2020年8月入院治疗的78 例脑梗死患者作为研究对象,患者入研究组前均认真阅读《知情同意书》,并在上面签字；所有研究对象以公正自愿的原则入组,并通过随机抽签法分为观察组和对照组,每组39 例。观察组男19 例,女20 例；年龄最大80 岁,最小55 岁,平均年龄（68.46±12.34）岁；发病到入院时间最长5 h,最短1 h,平均时间（3.45±1.23）h。对照组男17 例,女22 例；年龄最大81 岁,最小54 岁,平均年龄（68.97±13.45）岁；发病到入院时间最长6 h,最短1 h,平均时间（3.35±1.34）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。两组患者所有病历资料符合伦理标准,符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者经过诊断确诊为脑梗死,诊断符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017 版）》中关于该病症的诊断依据［2］；②所有患者存在有CT和磁共振成像（MRI）影像学诊断依据；③患者存在完整的资料。

1.2.2 排除标准 ①既往存在二次脑梗死患者；②存在脑出血倾向的患者；③抗凝禁忌证患者；④合并严重的心脏、肝脏、肾脏功能障碍患者；⑤精神障碍、意识障碍、躯体症状、交流不畅患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者入院以后积极进行常规治疗,包括降低颅压、抗感染、营养支持、控制血压稳定、静脉溶栓等,为患者应用阿替普酶(Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG,注册证号S20110052,规格：50 mg/支)进行静脉溶栓,通过等量的生理盐水或5%的葡萄糖溶液稀释成为0.5 mg/ml 的溶液静脉滴注。同时应用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021,规格：100 mg/片),患者首次用药需要捣碎或者嚼服,100 mg/次,1 次/次,持续用药2 周评价效果。

1.3.2 观察组 在对照组基础上应用补阳还五汤治疗,该药涉及5 味药材,方为：黄芪(生)120 g,当归尾6 g,赤芍6 g,地龙4 g,川芎3 g。将诸药加入1500 ml水,武火煎5 min,转为文火煎35～40 min,之后取汁230～250 ml,1 剂/d,分早晚2 次温服。持续为患者用药2 周后对患者的效果进行评估。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后神经功能、生活质量。①疗效判定标准：根据《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017 版)》和患者的整体症状将治疗效果分为显效、有效和无效3 个等级。①疗程后,神经功能恢复＞90%,自主活动能力恢复,病残程度≤1 级,则为显效；②疗程后,神经功能恢复50%～90%,基本实现自主活动,病残程度2～3 级,则为有效；③疗程后,患者的效果未达到上述标准,则为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②用药不良反应：恶心呕吐、头晕头痛、腹痛腹泻。③神经功能：以美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)进行评估,评分0～42 分,分数越高,说明神经功能缺损越严重［3］。④生活质量：以Barthel 量表对患者生活质量进行评分,满分为100 分,分数越高则说明患者生活质量越好［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n,n(%)］

2.3 两组患者治疗前后神经功能和生活质量比较 治疗前,两组患者NIHSS 评分、Barthel 指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者NIHSS 评分低于本组治疗前,Barthel 指数高于本组治疗前,且观察组患者NIHSS 评分低于对照组,Barthel 指数高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后神经功能和生活质量比较（,分)

表3 两组患者治疗前后神经功能和生活质量比较（,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

脑梗死是比较严重的一种血管病变,患者发病后会存在动脉变窄甚至闭塞的表现,并且血管内有血栓形成,使得患者脑局部出现缺氧和缺血等症状。这种病症从中医角度而且还属于“中风”、“卒中”的范畴［5］。

本文主要分析中西医结合治疗所发挥的作用,两组患者积极的进行常规溶栓治疗,并且对患者应用阿司匹林,阿司匹林可以有效实现抗凝、防止血小板聚集的作用,进而有效减轻颅脑内的压力,具有良好的稳定血管的功效。中药补阳还五汤在治疗过程中,黄芪为君药,可以在用药的时候进行养血补气；当归尾为臣药,可以发挥活血和化瘀养血的功效；赤芍为佐药,能够在治疗的过程中活血化瘀；地龙、川芎为使药,可以有效的行气运血,活血养血。诸药合剂能够实现活血通络、化瘀补气的作用。本研究中观察组患者采用补阳还五汤联合阿司匹林治疗,结果显示：观察组患者治疗总有效率为89.74%,高于对照组的64.10%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,两组患者NIHSS 评分低于本组治疗前,Barthel 指数高于本组治疗前,且观察组患者NIHSS 评分（8.64±4.45）分低于对照组的（11.34±4.35）分,Barthel 指数（88.79±8.92）分高于对照组的（82.64±10.35）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,采用中药补阳还五汤联合阿司匹林治疗脑梗死患者效果理想,并且安全性较好,能够改善患者的神经功能和生活质量,是值得推荐的一种治疗手段。