观察内镜下止血术联合泮托拉唑或奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效

冯娜

消化性溃疡出血为临床常见的消化系统急症,患者多具有呕血、黑便等临床症状［1］。在症状持续发展的情况下,患者可能会由于出血不止而危及生命安全。内镜下止血术主要是使用药物喷洒、钛夹夹闭等方式治疗,为当前临床诊断、治疗消化性溃疡出血的有效方法［2］。根据患者症状类型实施针对性治疗,可有效控制出血症状。联合使用抑酸药物治疗,可强化止血治疗的效果,预防患者其他并发症的出现［3］。奥美拉唑、泮托拉唑均为临床常用的质子泵抑制剂,为了深入探究两种药物的应用效果,文章抽取2019年1月～2020年8月在本院就诊的66 例消化性溃疡出血患者,根据分组对照的结果讨论,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019年1月～2020年8月在本院就诊的66 例消化性溃疡出血患者,采用信封法随机分为A 组与P 组,每组33 例。A 组男∶女为18∶15；年龄29～58 岁,平均年龄（45.71±5.78）岁。P 组男∶女为17∶16；年龄29～59 岁,平均年龄（45.58±5.92）岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入及排除标准 ①患者均符合消化性溃疡出血的诊断标准；②患者及其家属均了解研究内容,自愿参与,获得医院伦理学委员会审批；③患者资料完整,无治疗禁忌证。

1.2.2 排除标准 ①患者消化道出血原因不明；②存在其他严重并发症；③药物过敏；④中途退出研究或者患者资料不完整；⑤合并血液疾病,其他肿瘤疾病；⑥妊娠期或者哺乳期女性患者。

1.3 方法 两组患者均实施常规补液、禁食治疗,保持水电解质均衡。气管插管,丙泊酚全身麻醉下行无痛内镜下止血术。内镜经口腔、咽喉、食管进入胃中,全面抽取胃内液体、血液。生理盐水全面冲洗,细致观察溃疡位置与出血点。结合患者的溃疡情况局部止血。ForrestⅠa～Ⅰb 级溃疡患者,局部喷洒8%去甲肾上腺素生理盐水,钛夹夹闭出血点后全面冲洗；ForrestⅡa 级溃疡患者,使用1∶10000 去甲肾上腺素黏膜下多点注射,应用钛夹夹闭裸露血管；ForrestⅡb级溃疡患者,1∶10000 去甲肾上腺素溶液反复冲洗去除黑色血凝块,1∶10000 去甲肾上腺素多点位注射,夹闭溃疡位置；Forrest Ⅱc 级患者,不给予特殊处理。

在此基础上,A 组应用奥美拉唑注射液治疗,40 mg 奥美拉唑注射液融入生理盐水100 ml 中,静脉滴注,2 次/d。P 组应用泮托拉唑注射液治疗,40 mg泮托拉唑注射液融入生理盐水100 ml 中,静脉滴注,2 次/d。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的症状恢复效果,判定标准：显效：治疗后5 d,出血、黑便等症状消失；好转：治疗后5 d,出血、黑便等症状改善；无效：未满足上述条件［4］。症状恢复率=显效率+好转率。②比较两组患者的临床指标,包括出血量、止血时间、住院时间。③比较两组患者的不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的症状恢复效果比较 P 组患者的症状恢复率高于A 组的,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的症状恢复效果比较(n,%)

2.2 两组患者的临床指标比较 P 组患者的出血量少于A 组、止血时间及住院时间均短于A 组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床指标比较（)

表2 两组患者的临床指标比较（)

注：与A 组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者的不良反应发生率比较 P 组患者的不良反应发生率低于A 组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

在患者胃酸分泌过多的情况下,胃黏膜基底位置血管受到胃酸的影响,血管破裂,发生消化道出血症状［5］。在人们生活节奏加快、生活压力及饮食不合理等因素影响下,消化性溃疡出血的发生率不断提高,患者多具有恶心、呕吐及黑便等不良症状,对其日常生活及身心健康产生较大影响。

内镜止血术为当前公认的治疗消化性溃疡出血的有效方法,可在明确出血位置的基础上给予药物喷洒、钛夹夹闭治疗,快速控制患者的出血症状［6］。内镜止血术治疗消化性溃疡出血期间,抑制胃酸分泌、降低胃中pH 值也十分必要。消化道出血后,血液中血小板开始发挥凝血作用,可缓解患者的出血症状。血小板的凝血效果与胃液内pH 值密切相关。在胃液中pH 值降低的情况下,血小板的凝血作用也会随之降低。质子泵抑制剂是当前临床常用的抑酸药物。

奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂,能够改善患者胃黏膜壁细胞中H+-K+-ATP 酶的活性,预防壁细胞中的氢进入胃中,控制胃酸的分泌［7］。但是奥美拉唑长时间应用的情况下,患者易于产生不良反应,影响其整体治疗效果。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂,可有效控制患者的胃酸分泌,对患者胃黏膜的修复能够产生积极影响。泮托拉唑的生物利用率较高,患者用药后不良反应发生率较低,可有效调节患者胃中pH 值,预防患者症状的发展。

陆雪梅等［8］报道中分别为120 例患者应用奥美拉唑与泮托拉唑治疗,结果显示,使用奥美拉唑治疗的患者,其住院的时间、止血的时间及出血量分别为（14.3±1.4）d、（10.3±2.1）h 及（320.3±10.3）ml,应用泮托拉唑治疗的患者对应指标分别为（10.2±0.9）d、（6.7±1.8）h 及（160.3±8.3）ml。同时奥美拉唑治疗组患者总有效率为81.7%,不良反应发生率为18.3%；泮托拉唑治疗组患者总有效率为91.7%,不良反应发生率为6.7%。本次结果显示,P 组患者的症状恢复率为96.97%,高于A组的81.82%,差异具有 统计学意 义（P＜0.05）。P 组患者的出血量（152.49±8.37）ml少于A组的（209.52±11.19）ml,止血时间（6.44±0.38）h、住院时间（6.57±1.02）d均短于A组的（8.12±0.75）h、（9.25±2.15）d,差异具有统计学意义（P＜0.05）。相较于奥美拉唑治疗的方式,泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的效果更加理想。患者出血症状控制的速度较快,病情恢复率较高。在两组不良反应发生率比较方面,P 组患者的不良反应发生率6.06%低于A 组的24.24%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。证实了泮托拉唑的临床药用安全价值。

综上所述,奥美拉唑与泮托拉唑均为临床治疗消化性溃疡出血的有效药物,但是泮托拉唑的药用效果更佳,患者止血速度更快,不良反应较少。