研究鼻息肉患者应用鼻内镜手术结合糖皮质激素治疗的效果

黄巍鹏 刘得龙

鼻息肉在临床中有着较高的发病率,其发病初期主要以黏膜隆起以及水肿等为主要表现,临床称之为息肉样变性。随着患者病变的发展恶化,再加上受到水肿组织重力作用的影响,息肉会慢慢下垂并且形成有蒂息肉。而随着病情的进一步发展,鼻窦黏膜以及鼻腔上突起肿块越来越多,其产生与变态反应性鼻窦炎以及鼻炎有关。临床一般都是对鼻息肉患者实行手术治疗,但是因为其病理机制具有一定的复杂性,再加上临床治疗方式较多,并不能形成一个统一、系统的治疗标准,因此对治疗方式进行合理选择就显得非常必要［1］。本文的主要目标就是研究针对鼻息肉患者应用鼻内镜手术结合糖皮质激素治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年5月～2020年5月收治的120 例鼻息肉患者进行本次研究,随机分为参照组及观察组,各60 例。参照组男女比例为32∶28、平均年龄(48.55±2.33)岁；观察组男女比例为33∶27,平均年龄(48.57±2.16)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［2］：患者经临床诊断,其符合鼻息肉相关诊断标准；所有患者以及患者家属均已经签署知情同意书,患者依从性较高。排除标准：排除存在严重认知障碍以及沟通障碍患者；排除存在严重呼吸系统疾病患者；排除无法耐受本次研究并且中途退出患者；排除药物过敏患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 实行鼻内镜手术治疗。对患者实行术前检测,全身麻醉,切除钩突和筛泡；开放后组筛窦,临床医师则要按照患者病情对前筛、全筛以及全碟筛进行酌情开放,同时对其蝶窦、颌窦以及上颌窦开口进行处理,确保上颌窦开口能够扩大。手术之后使用膨胀海绵填塞鼻腔,如果填塞后的48 h 并没有发现异常,则可以除去纱条,并对患者实行抗感染治疗。

1.3.2 观察组 在参照组的基础上使用糖皮质激素进行治疗。药物为强的松,在患者鼻内镜手术前一周开始用药,患者口服强的松,1 次/d,40 mg/次。在患者接受鼻内镜手术之后则可以对用药剂量进行适当调整,建议30 mg/次,1 次/d,与此同时,要对患者的病情恢复情况进行观察。在患者鼻内镜手术治疗后的15～18 d,可以为患者提供布地奈德鼻喷剂,1 次/d,100 μg/次,治疗时间为3 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及临床治疗效果。疗效判定标准：显效：患者通过治疗临床症状改善；有效：患者治疗后的临床症状明显好转；无效：患者治疗后的临床症状未见显著变化,甚至病情更加严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术时间、术中出血量以及住院时间比较观察组的手术时间（34.60±7.80）min、住院时间（6.70±1.20）d 短于参照组的（45.33±9.11）min、（8.94±1.81）d,术中出血量（62.51±6.72）ml 少于参照组的（142.50±9.33）ml,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术时间、术中出血量以及住院时间比较（)

表1 两组的手术时间、术中出血量以及住院时间比较（)

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组临床治疗效果比较 观察组的治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较(n,%)

3 讨论

鼻息肉在临床中是一种非常常见的慢性疾病,其无法自愈,分布于患者中鼻道。当前,临床中鼻息肉的发病机制以及发病因素尚无定论,有研究表示,其发生与纤毛功能结构、形态结构、嗜酸粒细胞浸润、细胞因子作用以及微环境变化等有着一定关联,所以对鼻息肉的发病机制进行分析和研究,同时选择科学有效的治疗方式是极为关键的［3］。鼻息肉有着较高的发病率,如果患者在发病后无法获得及时治疗,则会对其鼻功能产生严重影响,造成鼻腔毒素无法排出、气流受限,严重的甚至还会造成鼻内感染［4］。鼻息肉临床中通常以鼻溢、鼻塞以及嗅觉功能障碍等为主要表现,通过鼻镜检查可以发现其呈淡黄色、白色、淡红色以及荔枝样半透明状肿物。鼻息肉在发病早期阶段并不会产生较为显著的症状,以局部黏膜水肿最为常见,且随着病情的发展和恶化,水肿组织的重力作用会越来越严重,进而造成其下垂,发展为一种有着显著缔结组织的息肉类型。一般情况下,鼻息肉主要包括血管型、水肿型、囊肿型以及纤维型,但是有研究表示［5］,对于大多数鼻息肉,一般都是以混合或者是水肿型发作,所以临床中以进行性鼻塞最为常见。但是需要加以注意的是,进行性鼻塞既可以单发,也可以多发,不仅可以单侧发病,还可以双侧发病,其病理性质和息肉大小有着一定关联,所以如果不采取措施对患者进行治疗,息肉的逐渐增长则会波及患者外鼻,进而导致外鼻畸形,严重的甚至还会使患者的鼻梁越来越宽,造成“蛙鼻”［6］。临床中一般都是将鼻息肉的临床症状归纳为变态反应、慢性炎症、慢性感染以及湿热瘀滞等类型,而鼻息肉的发病因素具有多样性,其与鼻塞感冒、饮食不良、慢性感染以及个人卫生不当所造成的变态反应、吸烟以及遗传等因素有关。当前临床一般都是通过手术切除对鼻息肉进行治疗,也就是鼻内镜切除法,和传统手术治疗方式相比较,这种手术方式的治疗效果更为明显,在手术器械以及内窥镜照明的作用下,可以促进手术的顺利进行,并且有着视野大、多角度以及旋光性强等特征,能够对鼻腔重要部位进行直接性观察；与此同时,其可以对病变进行有效清除,创建出鼻窦、鼻腔气流,进而实现对鼻息肉、鼻窦炎进行治疗的目标［7］。鼻内镜手术是对鼻息肉进行治疗的重要方式,能够在直视下对鼻窦、鼻腔以及鼻腔深部进行操作,进而从根源上将凹陷区以及裂隙内的鼻息肉灶切除,这种手术方式并不会对患者组织带来严重创伤,对于减少并发症以及降低出血量都是非常有利的。糖皮质激素能够有效降低鼻腔中毛细血管的通透性,缓解临床对其所造成的刺激；与此同时,其还可以对细胞因子的转移进度进行有效控制,降低炎性因子释放量,使上皮细胞功能保持在稳定状态［8］；此外,糖皮质激素的抗水肿以及抗炎作用明显,能够使患者的临床症状获得有效缓解,进而对疾病的反复发作进行控制。研究显示,糖皮质激素可以在一定程度上缓解患者的炎性反应,主要是利用控制炎性因子释放量来促进鼻腔血管通透性的进一步降低,从而实现对疾病的治疗。通过研究可以发现,通过将鼻内镜手术和糖皮质激素联合治疗,可以使血管通透性得到有效改善,防止腺体对胆碱造成刺激,同时还可以对嗜酸粒细胞的炎症趋化进行有效抑制,使患者的鼻塞症状得到有效缓解,实现抗炎作用,减轻水肿,进而实现减小息肉体积的作用。本次研究结果显示,观察组的手术时间、住院时间短于参照组,术中出血量少于参照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明鼻内镜和糖皮质激素治疗在鼻息肉患者中的有效应用,不仅可以缩短患者的手术时间、住院时间,还可以减少术中出血量,同时对于提高患者的临床治疗有效率也有着非常重要的影响。

综上所述,对于鼻息肉患者来说,鼻内镜手术和糖皮质激素的联合应用,可以取得非常显著的治疗效果,有利于改善患者预后,促进患者尽快恢复。