慢性肾功能不全患者血清同型半胱氨酸及血脂水平分析

张桂月

作为一类典型肾病,慢性肾功能不全的预后较差［1］。当患者进展至尿毒症期时,其死亡率急剧升高。如何早期诊断慢性肾功能不全,是临床面临的关键问题。Hcy 属于含硫氨基酸。研究认为,Hcy 检测可为卒中、动脉粥样硬化等疾病的鉴别提供支持［2］。而在慢性肾功能不全患者中,高Hcy 也是造成这类肾病患者死亡的主要原因。血脂指标则是评估机体脂代谢状况的重要依据。研究指出：肾病患者多伴不同程度的脂代谢异常［3］。为确定慢性肾功能不全患者的Hcy、血脂水平特征,本研究针对200 例患者及200 例体检健康者进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月～2019年11月于本院就诊的200 例慢性肾功能不全患者作为观察组,另取同期于本院接受健康检查的200 例体检健康者作为对照组。观察组男118 例,女82 例；平均年龄(49.3±8.5)岁。对照组男114 例,女86 例；平均年龄(48.9±8.6)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。观察组200 例患者中,代偿期52 例,失代偿期44 例,衰竭期56 例,尿毒症期48 例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①观察组均符合慢性肾功能不全诊断标准；②签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①入组前确诊伴肾脏、心脏等疾病者；②依从性差者。

1.3 方法 所有受检者均接受Hcy 检测及血脂检测。

1.3.1 血标本采集 于清晨以真空采集管采集受检者3 ml 空腹静脉血。采血后1 h 内,置于离心机上实施低速离心处理(处理速度：1000 r/min),经10 min 离心后,分离血清制备血清标本。

1.3.2 Hcy 检测 经全自动生化分析仪以酶循环法测定Hcy 水平。

1.3.3 血脂检测 经相同设备以直接法测定各项血脂指标,包括HDL-C、LDL-C、TC、TG。

1.4 观察指标 比较两组Hcy 及血脂指标(HDL-C、LDL-C、TC、TG)水平；比较观察组不同疾病分期患者与对照组的Hcy 及血脂指标水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hcy、血脂水平比较 两组TC 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组Hcy、TG、LDL-C水平高于对照组,HDL-C 水平低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Hcy、血脂水平比较（)

表1 两组Hcy、血脂水平比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 观察组不同疾病分期患者与对照组的Hcy、血脂水平比较 观察组不同疾病分期患者Hcy、HDL-C、LDL-C、TG 水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不同疾病分期患者及对照组的TC 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组不同疾病分期患者Hcy、TG、LDL-C 水平高于对照组,HDL-C 水平低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组不同疾病分期患者与对照组的Hcy、血脂水平比较（)

表2 观察组不同疾病分期患者与对照组的Hcy、血脂水平比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05；不同疾病分期比较,P＜0.05

3 讨论

3.1 慢性肾功能不全的预后 近年来,我国慢性肾功能不全发病率持续升高［4］。这类患者的肾实质损害问题可引发肾功能异常。随着患者病情的不断发展,易转化为肾衰竭,造成全身各系统受累,形成不良预后［5］。

通过对慢性肾功能不全患者预后状况进行分析发现：这类患者易合并动脉粥样硬化,而上述并发症的合并,则容易增加肾功能不全患者的死亡率［6］。合并动脉粥样硬化后,慢性肾功能不全患者,尤其是处于尿毒症期的患者,病灶部位的斑块生长速度较快,随着脂质及其他杂质于病灶动脉部位的持续累积,可导致血流动力学改变,甚至引发缺氧、缺血,最终导致死亡［7］。

3.2 Hcy 及血脂检测 Hcy 属代谢中间产物,这种氨基酸的代谢特征为：通常情况下,来源于半胱氨酸、蛋氨酸代谢机制的Hcy,可于体内自主分解、代谢,其浓度偏低［8］。而当健康人群受继发性因素或原发性因素影响时,可刺激机体大量释放Hcy,由于机体代谢、分解Hcy 的速度不变,因此,可导致Hcy 堆积,此时采集患者的血清标本进行检测,可发现患者伴明显Hcy升高。

目前,Hcy 已被证实为以卒中、动脉粥样硬化等疾病为代表的心脑血管病的典型危险因素［9］。对于健康状况较差的患者而言,高Hcy 状态的持续,容易增加其不良预后形成风险［10］。因此,加强血清Hcy 水平的监测具有一定的现实意义。

血脂检测作为典型实验室检查方法,其普及度较高。在临床诊断中,该方法主要借助TC、TG 以及HDL-C 等指标,评估受检者的脂代谢状况,并为医师评估受检者是否伴冠心病、动脉粥样硬化等典型问题提供良好依据。

3.3 慢性肾功能不全患者的Hcy 水平及血脂水平 本研究所得结论如下：①慢性肾功能不全患者均伴高Hcy。本研究经Hcy、血脂检测确定：观察组Hcy 水平明显高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,且4 类慢性肾功能不全患者的血清Hcy 水平随肾损伤的加剧而逐渐升高,且均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述数据提示：慢性肾功能不全患者伴明显Hcy 异常,这类患者的高Hcy 表现与其肾损伤严重程度有关。判断观察组、对照组患者血清Hcy 水平存在明显差异的原因为：Hcy 的分解代谢场所主要集中在细胞内、肾脏两方面。当患者肾脏出现实质性损害,引发肾功能、结构改变时,Hcy 分解代谢机制出现明显变化,导致Hcy 分解代谢速度减慢,无法维持原有Hcy 生成、分解代谢平衡机制,进而出现Hcy 高表达［11］。而不同分期慢性肾功能不全患者伴明显Hcy 水平差异的原因则可能为：相对于代偿期、失代偿期患者而言,衰竭期、尿毒症期患者的肾损害更加严重,其肾功能、结构改变相对显著,这类患者的Hcy 生成代谢平衡严重失调。而长期处于高Hcy 状态下,这种氨基酸的细胞毒性作用,可对机体肾小球的多种细胞组织（以肾脏内皮细胞、基底膜细胞为主）形成损伤,加剧肾小球滤过功能异常,形成恶性损坏。②慢性肾功能不全患者多伴血脂异常,不同病情发展阶段患者的脂代谢状况存在差异。不同疾病分期慢性肾功能不全患者HDL-C、LDL-C、TG 不同,多与其病情严重程度密切相关。原因可能为：衰竭期、尿毒症期患者的病程较长,健康状况较差,动脉血管中更容易出现脂肪、杂质堆积及斑块生成问题,因此,其脂代谢指标异常现象较为明显［12］。

综上所述,宜于慢性肾功能不全诊断中引入Hcy、血脂检测,以便根据受检者的Hcy 水平及各项血脂指标判断其伴慢性肾功能不全的风险,并进一步评估其肾功能受损严重程度,进而为后续治疗提供支持。