新冠疫情下发热门诊规范化管理的研究进展

周丽萍

（柳州市柳铁中心医院，广西 柳州，545007）

2019年12 月造成武汉病毒性肺炎疫情暴发的病毒即为新冠病毒，世界卫生组织称其为2019-nCoV[1]。新冠病毒可通过飞沫传播和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶下存在经气溶胶传播的可能[2]。主要表现为乏力、发热和干咳等呼吸道症状。尽早筛查与救治感染患者属于进一步防控的关键。发热门诊是疫情期间筛查及诊治新冠肺炎感染患者的一线预警关隘，同时也是院内感染防控的难点区域[3]。发热门诊以往的管理模式已经不能满足高效应对疫情的需要，如何完善发热门诊管理对控制疫情蔓延、确保患者和医务人员安全意义重大。本文就新冠疫情下发热门诊的规范化管理研究进展进行综述，具体内容如下：

1 成立疫情管理小组

医院成立疫情管理小组，由医院院长及党委书记牵头，包括医务科、护理部、感染控制办公室、感染性疾病科在内。管理小组统一负责领导组织和督导工作；按照疫情防控相关规定和要求，指导医院感染防控工作，制定规范并全院落实；定期检查巡查发热门诊、核酸采集点、发热预检分诊及急诊等科室，参与现场调查处置；完善物资储备，后勤与SPD供应商形成物资供应链，疏通供货渠道，保障院防控物资到位。

2 发热门诊的设置

我院发热门诊设置在东大门边，独立科室与普通门诊分开，进门内设分诊台、候诊区、发热儿科诊室、发热成人诊室、核酸采集室、抽血室、留观室、收费窗口及药房。进入门诊沿路有醒目指引标识，严格区分患者通道和医务人员通道，规范设立区分污染区、潜在污染区和清洁区。为切断传染源，设立自助就诊服务机。候诊区墙面配备大型电视屏，实时播放新冠肺炎防控健康宣教和国内最新疫情情况。观察室配备氧气、观察病床、心电监护及呼吸机等抢救设备。发热门诊实行24小时接诊，医生、护士、收费员、药师三班轮岗，实施二线班制度，一线班由发热门诊值班医生担任，负责发热患者门诊诊疗，二线班由感染科主任和院内专家组成，主要负责对疑难及危重患者的指导救治。

3 发热预检分诊管理

优化发热门诊预检分诊工作流程，接诊护士维持候诊区次序，保持各人间隔距离，对于每一个进入发热门诊的患者及家属均督促戴上口罩，为无口罩患者提供口罩。严格落实首问负责制，在接诊时，对于发热患者不仅应详细询问病史，还应询问有无外出史，有无可疑病例接触史，有无呼吸道伴随症状体征等流行病学史，根据病人情况分诊至各诊室[4]。王霞[5]等提出，对于有可疑流行病学史的发热患者，采集完核酸后应安置于观察室，待获取核酸检测结果后，再根据报告分流至各科室。

4 严格消毒隔离管理

建立消毒隔离专项登记本，各诊室定时通风；各区域早中晚定时给予紫外线空气消毒；同时使用空气消毒机消毒，2次/日；每周75%酒精擦拭灯管1次[6]；每日早晚使用消毒湿巾擦拭物品表面，如听诊器、血压器等；保持地面干燥，早晚用含氯消毒水拖地，保持清洁，随脏随时清洁，不同区域固定特定的拖把、抹布，定期给予消毒、更换，严禁不同区域清洁用品混放、混用；可疑病例转出后，观察室应立即给予紫外线消毒，更换床单，物品表面给予含氯消毒液擦拭，空气消毒完成给予开窗通风，保持空气流通。每日清洁消毒都要做好登记和记录，护士长每周检查落实情况。核酸及标本采集，采集标本，醒目标识，密闭保存，专人按指定路线及时送检。固定CT等物理检查仪器，专人带领发热病人按指定路线送检，发热病人和普通病人分开，医务人员按二级防护标准穿戴。有研究认为[7]，医院还需加强后勤保洁人员岗位培训，严格落实医疗废物垃圾定点存放，分类收集，做好新冠标识，密闭包扎运送。制定医疗废物垃圾转运路线，培训，落实，执行。护士长不定期检查落实情况。

5 严格制度 医护防护 避免感染

规范医护人员进出发热门诊流程，医务人员着装规范，执行二级防护标准，严格区分清洁区、污染区，每班从清洁区进入，更换防护服、口罩、帽子、护目镜及鞋套；下班后在更换衣物半污染区，脱下防护用品，进入缓冲区洗澡沐浴更衣，从清洁区离开门诊[8]。严禁穿着防护用品离开污染区，离开门诊。各区域放置快速手消毒，设立非接触洗手台，规范手卫生制度，接触病人前后均需手消毒。接触可疑患者后，医务人员手套和隔离服等应一用一换[9]。

6 做好医务人员管理和培训

我院发热门诊由各科室抽调精干力量组成，进入岗位前均加强进行岗位培训：进出发热门诊门诊路线培训；发热门诊布局介绍；各岗位工作流程学习；加强消毒隔离制度培训；明确各班工作制度，并考核通过，要求人人过关。建立了发热门诊工作微信群，实时发布全国新冠疫情情况，各班工作检查情况，落实整改措施。此外，可在院内建立医务人员缓冲休息区，营养科提供消暑饮料，合理安排人力资源，轮班休息，保障医务人员身心健康[10]。

7 高度疑似和确诊患者的规范化管理

周毅武[11]等认为，发热门诊应做好高度疑似和确诊患者的规范化管理，限制发热患者于隔离观察室隔离治疗，定时开窗通风，保证室内空气处在流通状态，每日动态观察发热隔离患者的病情改变，为每位隔离患者分发体温计，指导患者开展自我监测，间隔4h进行1次测量，在必要情况下加以物理降温和药物降温[12]。新冠核酸确认阳性者需送往感染性疾病科隔离病房接受治疗。

8 患者和其家属心理干预

患者和其家属在疫情影响下常存在程度不一负面情绪，邓欣雨[13]等认为，需要给患者和其家属讲解隔离防护重要性，同时分发有关疾病宣传手册，给患者开展疾病知识宣教，协助其掌握自我防护及隔离方法，于隔离期间需要注意观察其心理状态，做好其心理疏导，主动和其交谈，以减轻其负面情绪，使其以一个良好状态接受治疗。

9 患者日常生活管理

每日给患者分发一次性的外科口罩，同时指导患者掌握口罩的正确佩戴方法，告知患者于走廊和厕所等公共区域需要正确佩戴好口罩，同时24h佩戴口罩，间隔4h进行1次更换[14]；要求患者于打喷嚏和咳嗽时采取卫生纸将口鼻部包裹，后丢进医疗废物桶中。程娜[15]等提出，和隔离患者接触后需要在家中继续观察，等到14d之后能外出，需要尽可能避免前往公共场所和人流较多区域，指导患者加强休息，确保机体营养摄入充足，增加饮水量。

10 总结

发热门诊属于医院应对突发性公共传染病的首道屏障，目前，新冠肺炎疫情依旧处在蔓延状态，已经严重威胁到公众的健康安全。因本次疫情具有极强的传染力，同时人群普遍易感，以往发热门诊的管理模式已经不能有效应对此次疫情防控与救治工作要求，出现疑似及感染患者的漏诊与交叉感染风险较高。因此，发热门诊建立起规范化的管理模式对控制疾病传播和交叉感染有着重要意义。新冠疫情是一场长期，艰苦的战役，只有规范、严格的管理，纵志成城，齐心协力，才能最终在这场战役中取得胜利！