经皮肾镜钬激光碎石术临床护理研究进展

邓俊婵

（广西壮族自治区崇左市龙州县龙州中医医院，广西 崇左，532400）

肾结石作为临床常见泌尿外科疾病，好发于青壮年人群，而发病与多种因素关系紧密，如饮食、环境及遗传等。患者主要表现为腰腹部剧烈绞痛、血尿、恶心呕吐等，甚至会引起尿路感染、泌尿系梗阻及肾功能不可逆性损伤，对患者所造成痛苦较大[1]。近些年来，随着微创技术进步，微创经皮肾镜钬激光碎石术被广泛应用于临床，术式特点为痛苦小、术后恢复较快等，因而被患者广泛接受。肾结石术后难免会存在并发症，不利于患者术后康复[2]。为此，经皮肾镜钬激光碎石术配合有效围手术期护理干预尤为重要，可降低并发症发生率，促进患者病情康复。本文就经皮肾镜钬激光碎石术临床护理研究情况如下分析，现报道如下。

1.术前护理

1.1 心理护理 健康教育、心理护理应当贯穿于整个围术期。目前患者住院期间最为关注四个问题为关心手术效果预后情况、怕痛担心麻醉效果、手术医生的技术及手术时间长短。倾听、交谈成为常用认知行为疗法，同情态度倾听患者对疾病、手术担心及伴随着紧张、害怕感受，拉家常形式与患者交谈并耐心劝慰[3]。目前常见辅助治疗方式为音乐放松疗法，对生理及心理具有良好作用，且无任何副作用，耳机形式让患者聆听音乐，聆听过程中患者闭上眼睛并集中于音乐。研究指出，围手术期健康教育、个体化心理护理开展下，可减轻患者疼痛感、焦虑，利于患者快速康复，临床治疗期间并发挥着显著成效。研究指出[4]，放松式心理护理可缓解微创经皮肾镜钬激光碎石术负面情绪，发挥良好护理效果。

1.2 完善术前准备 术前要求护理人员准备好各项工作，依据患者手术要求、需求准备好器械、物品及药物等。术前对患者各项检查加以完善，评估患者实际情况，积极与医生之间交流信息。为保证患者术后病情恢复，术前护理人员指导患者开展体位训练，术前2d指导患者进行俯卧训练，俯卧30min开始后逐渐延长时间，进而提高患者手术过程中适宜性。研究指出[5]，术前开展体位训练可提高患者对手术体位了解程度，告知患者如何配合手术，有效消除患者恐惧感，减轻紧张心理，有效减少患者躁动、呼吸困难及血压异常波动等手术体位综合征。

2.术中护理

手术实施过程中，护理侧重点为维持患者体位护理及保温护理。确定患者手术体位后，调节患者体位，并维持舒适度，患者手术开展过程中可达到最为舒适状态。对患者暴露部位，应当予以遮盖，依据患者实际情况对手术室温度调节。研究指出[6]，保证患者肾结石治疗疗效，有效温度管理在其中发挥着显著成效，术中通过对手术床加用保温垫，能预防低体温发生。术中护理人员默契配合医师完成各项操作，进而保证手术顺利开展。护理人员而言，需严密监测患者生命体征，其中最为重要为灌注液流量，维持灌注液温度在36～37℃。术中需大量应用生理盐水维持灌注，极易出现稀释性低钠血症、水中毒[7]。为此，护理人员提前备好急救药品，以备不时之需。

3.术后护理

3.1 基础护理 术后患者安返病房后，常规配合2～3L/min吸氧，指导患者平卧6h，当病情平稳无异常情况时，可改为半卧位。术后禁食、禁水6h，可摄取易消化食物。术后密切关注患者生命体征变化，保证患者日常饮水量足够，尿量应当达到2000ml/d。并观察患者颜色、腹部体征等，做好相应记录。研究指出[8]，对收入经皮肾镜钬激光碎石术患者术后护理重点内容为尿管护理，术后应当观察引流管引流液颜色变化，评估患者是否合并出血症状。基础护理开展中，密切观察病情变化，可有效改善预后，保证患者后续治疗顺利开展。

3.2 并发症护理 ①膀胱痉挛：术后最为常见并发症为膀胱痉挛，对其发生原因分析得出，术后双J管放置位置不当、双J管移动，导致导管长时间刺激膀胱三角区、后尿道，球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成，同样为发病主要因素，患者表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿[9]。轻度膀胱痉挛可自行调整体位、热敷，可减轻、消除症状。症状明显者，配合解痉治疗，必要时通过膀胱镜调整双J管位置，减少球囊内注水5～8ml。对出现突发且严重膀胱痉挛，需及时告知医生。②尿路刺激征：患者表现为下腹部不适、尿频、尿急等膀胱刺激征，轻度尿路刺激征叮嘱患者避免紧张，配合医生向患者说明带管后所致不适症状，自行调整体位，多饮水并减少活动，症状可减轻或消失[10]。必要时配合相应解释。③血尿：正常活动后则出现血尿，呈现淡红色、鲜红色并伴有血凝块，期间告知患者放松，维持良好心情，避免重体力劳动，一旦出现血尿及时就诊。④患侧腰痛：术后早期伴有腰痛、胁肋部疼痛，与插管所致输尿管黏膜充血、水肿及防止双J管后输尿管尿液返流相关。期间告知患者多饮水并达到冲洗尿道作用[11]。当尿管拔出后协助取立位、蹲位排尿，增加排尿次数，避免用力排尿，维持排尿通畅性，配合蔬菜、水果。去除腹内压所致尿液返流，告知患者避免憋尿引起尿液返流。

3.3 感染预防及处理 预防术后感染重要措施为无菌操作，术后插尿管作为尿路感染重要因素，因此，插管过程中应当按照无菌操作原则。术前合并尿路感染者，应当配合抗生素治疗，等待炎症控制后并开展手术治疗[12]。各项操作中，医护人员严格遵守无菌操作，定时更换引流装置，防范细菌侵入，对已经出现感染患者，及时配合抗感染治疗，治疗期间密切监测患者体温，做好基础护理，防范因感染所致体温升高、其他并发症。研究指出[13]，感染作为经皮肾镜钬激光碎石术患者术后住院时间延长重要因素，为患者带来痛苦，为此，有效防范干预，成为保证术式成功，降低患者不满度重要措施。

3.4 出院指导 出院时对留置双J管患者，可叮嘱日常注意事项，告知患者出院后多饮水，观察患者排尿情况，防范泌尿系统沉积晶体物质。指导患者出院养成良好饮食习惯，患者结石形成成分不同，依据结果拟定科学饮食方案[14]。当含钙量较高告知患者禁止摄入过多钙、草酸食物，减少高动物蛋白、高脂肪食物，日常饮食选择高纤维食物。尿酸性结石患者减少海鲜、啤酒等高嘌呤食物。患者出院时，拟定出院计划，叮嘱患者短时间内避免做重体力活动，注意多休息，定期来院复查。随着信息化技术不断发展，微信等APP被用于临床之中，可依据微信特性开展随访干预，告知患者关注公众号，发送疾病相关知识及术后注意事项[15]。定时解答患者疑问及疑虑。并定期了解患者机体恢复情况。

4.小结

肾结石为膀胱酸、钙以及草酸等晶体物质异常聚集在肾脏内。近些年来，肾结石发病率呈现上升趋势，且多见于青壮年，疾病产生与生活、饮食结构变化关系紧密。肾结石治疗上，临床多采取手术干预，微创经皮经皮肾镜钬激光碎石术被广泛用于治疗中，并取得一定成效。但肾结石所致疼痛较为严重，治疗期间需配合有效护理措施干预，进而保证临床护理效果，降低术后并发症发生率。对临床护理人员而言，以病人为中心护理模式，切实依据患者实际情况及护理需求，提供全面、优质、规范及科学护理服务，满足患者全方位需求，最大限度提高患者护理质量及效率。患者护理质量及效率提升，对患者治疗效果及预后效果起着重要临床意义。