膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展

2021-12-02廖冠丽

今日健康 2021年11期

廖冠丽

（田东县人民医院，广西百色，533000）

半月板损伤是膝关节比较常见的一类损伤，临床症状以肿胀、积液、疼痛为主，活动时关节疼痛，尤其是下蹲起立、上下坡、上下楼等动作时疼痛加重，部分患者病情严重可伴有屈伸功能障碍，半月板损伤与年龄、外伤有一定关联，半月板随着年龄越大，弹性降低，一般情况下，经常体育锻炼和体力劳动较多的人容易发生半月板损伤[1-2]。

近年来关节镜不断在临床上得到广泛应用，使膝关节半月板损伤疾病的治疗效果得到进一步提升，与传统开放手术相对比，关节镜下手术对机体造成的损伤较小，手术操作时间相对较短，术中出血量较少，手术更加安全，切口长度较小，有助于术后愈合，皮肤基本不会遗留疤痕，术后恢复时间较短，不良事件发生概率较低，关节镜在临床治疗中适应证种类较多，且禁忌证较少[3-4]。然而，该术式仍然未摆脱有创治疗范畴，不可避免的会给患者机体带来一定损伤，故此给予其护理干预尤为重要。

本文通过对现有研究成果进行梳理，全面总结膝关节镜治疗半月板损伤的护理举措，现综述如下：

1.膝关节镜治疗半月板损伤的术前护理

1.1 心理护理针对半月板损伤带来的痛苦，以及疾病对患者工作和生活的影响，对其进行心理安抚，使患者安心接受手术治疗。对于患者对自身疾病知识了解不深的现状，进行疾病知识普及。并就手术流程进行讲解。认真回答患者对手术的疑问，解除患者疑惑，提高手术配合度。介绍关节镜手术优势，以及手术成功案例，提高患者对手术成功的信心[5]。

1.2 术前准备措施协助患者做好术前辅助检查，确保各项指标都正常。嘱咐患者进行术前禁食、禁水准备，做好肠道清理，对患者的不适感进行安抚[6]。指导患者练习床上排便和排尿，减少其羞耻感。清洁皮肤，并进行消毒处理，防止出现感染。对手术室环境进行介绍，并在床旁陪伴，消除患者恐惧感。

2.膝关节镜治疗半月板损伤的术中护理

患者被推入手术室后由手术室护士详细介绍手术室环境、各种医疗设备功能及用途以消除后者对膝关节镜治疗的恐惧感。建立2条以上静脉通路并以前瞻性思维制定意外事件的预防及处置措施。协助半月板损伤患者取舒适体位，肢体处于功能位以防止术中肌肉因长时间制动而出现萎缩、痉挛情形。在不影响膝关节镜手术实施的前提下利用棉被遮盖半月板损伤患者裸露的皮肤以避免固有热量的过快流失。术中输注的液体使用加热器加温至40℃左右再行输注，年龄偏大者适度放慢输注速度，一般以40滴/min为宜[7]。

3.膝关节镜治疗半月板损伤的术后护理

3.1 术后护理术后，指导患者术后去枕平卧6小时，并将其患侧膝关节抬高。保持引流管通畅，关注引流管颜色和引流量，发现异常情况时，报告给医生。并为患者制定专门饮食计划，促进其营养摄入均衡。术后6小时指导患者进食清淡、容易消化的食物。术后第2天可进食含有丰富的钙、蛋白质、维生素的食物，鸡鸭鱼肉、鸡蛋、牛奶等都是首选。叮嘱患者多喝水，吃一些粗纤维食物，防止出现便秘的现象[8]。

3.2 疼痛护理麻醉效果消退后半月板损伤患者普遍存在着疼痛感，首先科学评估其疼痛程度，针对中轻度疼痛者采取沟通聊天、参与病友会、观看相声/小品、聆听音乐等方式分散其注意力以降低机体承受的疼痛感。对于痛感强烈且机体难以耐受者，可结合半月板损伤患者实际情况采取静脉自控镇痛泵持续输注止痛药物以提高机体舒适感，或者是给予其止痛药物如曲马多缓释片、艾瑞昔布口服或者曲马多注射液、地佐辛注射液肌肉注射予以镇痛处理[9]。在镇痛药物选择上首先以非成瘾性为主，若镇痛效果不佳则改用成瘾性药物，消除疼痛感或促使疼痛感处于可耐受范围，但需成瘾性药物的使用需注意给药剂量以避免形成依赖性。

3.3 并发症护理观察患肢术后情况。使用足底泵，促进患者静脉血液回流，减少患肢抬高造成的肿胀、深静脉血栓等并发症。发现患者足背动脉脉搏出现血液循环障碍时，要及时报告给医生。对于术后疼痛患者，可采取转移注意力以及冰敷、使用止痛药方式为其进行护理。术后遵医嘱使用抗生素药物，进行伤口消毒清理，防止出现术后感染。使用弹力绷带进行加压包扎和冷敷防止关节肿胀。

3.4 康复护理协助患者进行直腿抬高动作和终末伸膝锻炼，每天进行5-10次，每次5分钟，锻炼时要注意不能过快，动作达标后坚持3-5秒，直腿抬高动作不能超过45°。术后第三天可进行被动运动，从小幅度开始锻炼，逐步增加强度，以患者能承受程度为宜，活动角度从30°逐渐增到120°，每天锻炼三次，每次1小时。由于微创手术住院时间较短，一般7天左右即可以出院，出院后仍然需要继续进行功能恢复锻炼，护士可以通过电话指导以及上门回访的形式指导康复训练，在术后的三天后根据患者的耐力情况进行游泳等耐力训练，在术后6-7周即可独立行走，但是不能进行剧烈的体育活动[10]。

3.5 出院指导患者出院前，要针对患者情况，嘱咐其出院后的注意事项。如不能超负荷行走，超负荷负重以及剧烈运动等。还要注意防止出现意外摔伤或者跌倒，防止膝关节再次受到伤害。定期到医院进行复查。并注意膝盖保暖，有异常情况及时到医院就诊。