前置胎盘的临床护理进展研究

王树华

(平乐县妇幼保健院,广西 桂林,542400)

前置胎盘是妊娠晚期发生的危重疾病类型，可极大影响孕妇生命安全，具有多样变化，且无法准确进行产前预测，会较大影响妊娠结局，发生前置胎盘后可增加阴道出血、胎盘植入、新生儿窒息、早产、失血性休克等风险，病情严重者甚至可能需要手术切除子宫，威胁女性生命安全[1-2]。临床需及时针对前置胎盘展开积极处理，同时加强护理干预，积极挽救产妇生命安全。文章就前置胎盘的临床护理进展研究做一综述报道如下:

1 前置胎盘的病因与危险因素

年龄:临床认为≥35岁的高龄产妇是发生前置胎盘的高危因素之一，原因与随着女性年龄不断增长，子宫血液循环能力也随之弱化，相应增加子宫动脉硬化风险，影响胎盘供血量，继而增加胎盘代偿性；相较于适龄产妇而言，高龄产妇胎盘覆盖宫颈口风险更高[3]。流产:人工流产与药物流产均会影响子宫功能，同时流产次数越多产妇发生前置胎盘的风险也随之提高，原因与子宫内膜厚度变薄，胚胎为了汲取营养可能进入子宫肌层深处，增加前置胎盘风险[4]。多胎妊娠:相较于单胎妊娠，多胎妊娠孕妇的胎盘面积较大，胎盘占子宫内膜壁上的面积也较大，相应增加胎盘侵入子宫颈的风险。多胎妊娠产妇子宫腔内压力高，进一步影响胎盘缺血缺氧，诱发活化绒毛间隙白细胞，引起脂质过氧化，增大胎盘，提高前置胎盘风险[5]。文化水平:对于文化水平低下的孕妇而言，孕期自我保护意识相对不如文化水平高的孕妇，文化水平高的孕妇在妊娠期会主动采取避孕措施、减少可能影响妊娠的风险因素、孕期保健知识认知能力相对较高；而文化程度低的孕妇则与之相反，认知能力普遍低下、对孕期保健意识较差、可能存在无法辨别高危因素，在多种因素影响下增加前置胎盘风险[6]。剖宫产:剖宫产可增加子宫粘连、出血、感染风险，影响产妇再次分娩，随着剖宫产次数增加，前置胎盘发生风险也随之提高，增加不良妊娠结局发生风险。剖宫产产妇再次妊娠时前次手术的子宫切口处存在瘢痕，瘢痕子宫会影响受精卵着床过程，迫使着床于子宫下段，而子宫下段蜕膜血液供应量低，易导致胎盘厚度增加向子宫颈口延伸诱发前置胎盘[7]。吸烟:妊娠期间孕妇的身心健康状态、胎儿健康均与健康合理的生活习惯关系密切，如在孕期吸烟会对胎儿造成不良影响，产妇暴露在尼古丁与一氧化碳环境中，会影响胎盘缺氧缺血，导致胎盘面积出现代偿性肥大表现，覆盖宫颈口，可增加前置胎盘风险[8]。

2.前置胎盘的临床表现

妊娠晚期孕妇多出现原因不明的出血，随着胎儿周数增加、孕妇子宫随之增大，胎盘与宫颈部位与子宫下段附着后不能有效伸展进而引发前置错位，导致出血；一般初次出血量相对较少，但随着子宫增大不断伸展，多存在反复多次的出血表现，出血量也逐渐增加[9]。临床将前置胎盘划分为4种类型，包括完全性、部分性、边缘性、低置胎盘，救治难度与胎盘位置、是否植入有关，处理过程中存在前壁胎盘无法避免、下段菲薄、出血量多、失血性休克等威胁生命安全。

3.前置胎盘的治疗

期待治疗（适用于妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血少、无需紧急分娩的孕妇）:临床治疗前置胎盘可采取保守疗法，在期待治疗过程中减少活动量、注意休息、监护胎儿宫内状况、积极止血、抑制宫缩，纠正孕妇贫血状态，预防感染，结合其他辅助措施发挥最佳疗效。临床建议针对妊娠32周后血红蛋白≧110g/L及以上的孕妇可采集其自体血液储备，同时采取措施促进胎儿肺成熟；也可酌情开展子宫颈环扎术治疗，延长孕周，增加新生儿体重[10]。终止妊娠:临床严格把握终止妊娠指征，结合超声检查结果辅助判断，斟酌终止妊娠的最佳时机。当孕妇出现休克、大出血表现时需果断采取终止妊娠措施积极挽救产妇生命；如在期待治疗过程中出现胎儿窘迫表现则建议实施急诊手术；对出血量大且短时间内阴道分娩可能性低的产妇也可实施急诊剖宫产治疗[11]。对无症状的前置胎盘且合并胎盘植入的孕妇则建议在妊娠36周后终止妊娠，部分性前置胎盘可根据宫颈内口被胎盘遮盖情况适时终止妊娠；对边缘性则建议在妊娠38周时终止妊娠。对前置胎盘的孕妇而言，自然分娩则适用于边缘性、出血量小、低置胎盘、枕先露的人群。

4.产前护理

健康教育:护士主动评估产妇文化水平，了解其对前置胎盘相关知识掌握程度，第一时间告知产妇诊断情况，尊重其知情权，主动关心产妇负性情绪，介绍诊疗计划与实施进展，安抚产妇情绪，详细解答产妇疑问，提高产妇认知能力，纠正错误认知，减轻恐慌感，减少不必要的担心，提高日常护理工作配合度，积极救治[12]。心理疏导:护士评估患者阴道流血表现，促进护患沟通，保持谦和友好的态度，注重运用沟通技巧，站在产妇角度思考问题，表达理解产妇的担忧，耐心解释病情，护士多运用安抚性语言，联合家属共同为产妇提供情感与社会支持[13]。出血护理:监测产妇每日出血量，判断颜色与出血量，遵医嘱采取输血输液治疗，每日为产妇提供会阴护理，每日更换内裤，降低感染风险。监测胎心:每日监测胎动与胎心音变化，告知产妇如何自测胎心，指导产妇保证良好的休息，禁止过激情绪，尽可能规避诱发宫缩的危险因素，降低危险性。体位护理:指导产妇保持绝对卧床休息，保证充分休养，垫高产妇头部，保持头高脚低位，提高子宫内血液供应，满足胎儿生长发育的需求。护士指导家属为产妇提供清淡易消化、多纤维的饮食，每日适量饮用温开水，指导产妇尽快适应床上排便。护士随时做好终止妊娠的准备工作。

5.产中护理

产妇护理:进入手术室后仔细核对信息，确认无误后为产妇建立2条以上的静脉通路，积极满足术中输血与快速补液的需求，护士提前准备血液，预防发生意外情况。麻醉配合:首选硬膜外阻滞麻醉方式，护士密切配合麻醉师操作，护士耐心开导产妇，指导其保持深呼吸，不要害怕。观察出血量:术中严格记录产妇出血情况，用治疗碗装好血块、血垫、引流瓶中的出血量、阴道出血量；术中通常采取剥离面子宫局部缝合治疗以阻断局部末梢血液供应，快速止血，保持术中清晰术野区域，方便操作；术中密切监测产妇体征变化，给予对症护理[14]。

6.术后护理

观察病情:护士处理创口时严格遵循无菌操作原则，使用干燥无菌的敷料，及时更换污染敷料，分娩后24h内密切关注产妇出血表现，实时监测体征变化，观察导尿管引流情况，预防感染[15-16]。心理疏导:护士第一时间告知清醒产妇分娩结局，介绍新生儿情况，对健康新生儿则安排母婴同室，安抚产妇焦虑情绪，促进产后康复。乳房护理:分娩后护士定时帮助产妇按摩乳房，做好皮肤清洁护理，降低乳腺并发症风险，为正常哺乳提供保障。

7.小结

前置胎盘是严重的妊娠并发症类型，增加产后大出血、切除子宫风险，严重影响女性身心健康状态，增加早产风险，可能诱发不良分娩结局，对新生儿健康产生不利影响。因此临床需积极防治前置胎盘，目前临床尚未明确前置胎盘的发生机制，但已经确认多种危险因素，包括高龄、不良生活习惯、流产史、剖宫产、多孕产次、多胎妊娠等个体与妊娠相关因素，临床需积极重视危险因素，加强健康教育，养成良好的生活习惯，计划妊娠妇女戒烟，避免被动吸烟、加强妊娠期管理、按时产检、早期诊断、加强孕期监护、妊娠期出血无痛性流血积极开展救治与护理干预措施，降低前置胎盘对母婴安全的危险程度，积极挽救母婴安全，改善分娩结局，降低子宫切除风险。