服用精神科药物会上瘾吗？

■何 辉

在临床上，不少患者及家属对服用精神科药物存在顾虑、排斥甚至恐惧，担心服药后身体发胖，让人“变笨”，或是会像吸毒一样让人上瘾。

客观地说，精神科药物虽然存在一定的副作用，比如导致代谢综合征、嗜睡、记忆力下降等，但不会让人“变笨”，如果遵医嘱服用，除了苯二氮卓类镇静安眠药（如安定），也不会吃上瘾。

长期服用抗抑郁药、抗精神病药、心境稳定剂等药物，若骤然减量、停药，确实很可能会出现身体不适和情绪上的波动。有些医生认为这是药物导致的“躯体依赖”，但绝大部分精神科医生认为这是“停药反应”，而不是成瘾中的“戒断反应”。就好比高血压患者长期服用降压药后如果骤然停用，也会引起心率增快和血压增高等躯体反应。能够确定的是，一般的抗抑郁药、心境稳定剂、抗精神病药并不会导致成瘾行为中的精神依赖，也就是大众所说“心瘾”。

从整体上来说，精神科药物对精神疾病的治疗及康复有着重要作用，精神科药物的出现是质的飞跃，有着重要的临床意义。若因药物副作用而完全拒绝药物，导致患者错失治疗良机，这相当于因噎废食，不是理智的选择。

当然，这里也不是鼓吹大家盲目地推崇精神科药物。欧美发达国家在精神心理临床领域也曾走过弯路，在精神科药物的发展过程中也有不少“黑历史”，忽略了社会心理因素，过分依赖于药物治疗，有一些“神药”只是昙花一现，甚至带来了灾难性的后果。而且，直到现在，这种“黑历史”背后的思路很可能还没有完全消失。

第一种抗抑郁药竟是可乐

可能很多人不知道，在19 世纪，可口可乐里是含有可卡因的，因喝完会产生愉悦感、兴奋感，当时的可口可乐被大量推荐给抑郁症患者们饮用。既然食品里能够含有可卡因，在临床中使用可卡因也不是什么稀罕的事了。事实上，早在可口可乐诞生之前，可卡因就是一种临床药品。

一开始，它被科学家们从古柯叶中提取出来作为麻醉药品。后来，大名鼎鼎的弗洛伊德自己也服用并宣传可卡因，这种药品开始流行起来。弗洛伊德将这种药赞美成“富有魔力的物质”，推荐给自己的亲友和患者。当时美国的医学杂志认为可卡因“大有裨益”。人们把可卡因看作是万能“灵药”，不但能麻醉止痛，戒除毒瘾，还能令不良情绪一扫而光。但很快，临床中和大众滥用可卡因的严重副作用逐渐出现，如严重的失眠、头疼、呼吸不畅、精神病性症状等，大剂量使用甚至会出现呼吸衰竭，直接死亡！这时，医学界才紧急叫停，称可卡因是一种有成瘾性的“毒药”，决定管制或禁用。

毒品也曾是“良药”

其实，不止是可卡因，很多毒品成为“毒品”之前也曾经是临床中的“良药”。被称为“毒瘾之王”的海洛因，它曾广泛应用于临床，用于治疗顽固性咳嗽、抑郁症以及吗啡成瘾等等。但与可卡因的命运一样，海洛因的危害也慢慢呈现了。它有严重的成瘾性，本来用于治疗吗啡成瘾，但其实它产生的躯体依赖及心理依赖并不弱于吗啡。就好比用于毒品成瘾、药物成瘾替代治疗的美沙酮，其成瘾性也不弱于曲马多、含可待因的止咳水等药物。

让人惊讶的是世界第一毒品“海洛因”竟是由世界第一制药公司拜耳发明，作为全球制药巨头，拜耳公司的化学家霍夫曼人工合成了海洛因，这成为拜耳不愿提及的“往事”。

还有，甲基苯丙胺（冰毒的主要成分）也曾应用于抑郁症的治疗。在二战时期，日本为了提高作战能力，还将甲基苯丙胺作为兴奋剂给士兵服用。然而战争后遗留的依赖和成瘾一度成为严重的社会问题。现在，不管是可卡因还是海洛因、甲基苯丙胺，都已经被列为国家毒品管制的范围内。

从表面看，似乎人们从以往对药物和科学的无知、愚昧中跳了出来，但其实不然，艾司氯胺酮和医用大麻的应用，表明很多科研工作者、精神科专家都没有从以往的思路中走出来。

氯胺酮是一种麻醉药品，常用于小儿基础麻醉，严格按照医嘱使用的情况下是安全的，但过量使用会令人产生精神兴奋、幻觉、谵妄等症状。但与此同时，它也是毒品“K 粉”的主要成分，受到多国严格的管控。

2019 年，美国FDA 批准艾司氯胺酮鼻喷雾剂Spravato 上市。国外媒体将其称是“近30 年来第一个被批准用于治疗严重抑郁症的新药”，是一种“突破性的疗法”，临床上呼声很高。

艾司氯胺酮是一种右旋氯胺酮，与氯胺酮一样具有镇痛、镇静和精神兴奋效力，仍有成瘾性可能，甚至有临床研究表明，艾司氯胺酮的镇痛作用比氯胺酮更强。

医用大麻的抗抑郁效果与艾司氯胺酮异曲同工。医用大麻中主要的精神活性物质是四氢大麻酚，也具有精神兴奋和致幻作用，具有成瘾性。它和氯胺酮一样都属于精神兴奋剂或者致幻剂，虽然超低剂量的使用可令患者的情绪症状快速改善，为常规药物治疗和心理治疗争取时间窗口，但它们不能彻底治愈抑郁症，更不是“神药”。

所以，在某种程度上，19 世纪人们用可卡因来治疗抑郁症，与现在医生们用艾司氯胺酮和医用大麻来治疗抑郁症，在本质上没有太大的差别。只不过现在的科学更加发达，人们进一步探明了这些物质对大脑和身体的作用机制，精细到了某条神经通路、某个大脑靶点。而临床使用时，也因有前车之鉴而更加谨慎、小心。

理性看待精神科药物

精神科医生、患者、家属都要理性看待精神科药物的作用和副作用。药物本身并无对错，它只是一个手段，关键在于我们对精神心理障碍的本质是否有准确的、清醒的把握。

抑郁症的根源在于心理社会因素，患者长期遭受叠加性的心理创伤是主要病因。因此，通过多种方式修复创伤，心理社会环境上持续性的改变才能令患者更好、更彻底地康复，降低复发风险。有了这个认知的前提才能用好药物，用对药物。

患者不能无视精神科药物的重要作用，可以根据实际病情利用药物打破恶性循环，但也要对副作用做好心理预期和应对措施，争取做到利大于弊。更不可将康复的所有希望都寄托于药物上，尤其是带有成瘾性的精神科药物上，那无异于饮鸩止渴。