剖宫产术后切口脂肪液化的预防与治疗进展

覃春燕

(武宣县人民医院,广西 武宣,545900)

随着当前人们生活质量的逐渐提升与社会环境的综合性影响下，高龄、糖尿病及肥胖等诸多高危因素在孕产妇中较为多见，而剖宫产是高危妊娠孕产妇常采用的一种重要手术方式，其具有风险小、手术时间短及保障母婴安全等优势，但术后易出现诸多并发症，而腹部脂肪液化是剖宫产术后普遍发生的一种并发症，其有较高发病率[1-2]。切口脂肪液化指的是腹部切口会渗出黄色液体，患者体温在正常范围，伤口未见压痛与红肿，在拆线过程中伤口会自然裂开，仔细查看渗液中能看见漂浮的脂肪滴，但未见血液与脓液[3]。切口脂肪液化会导致切口长期无法愈合，继而导致患者住院时间延长，无疑增加患者经济压力，以往临床多通过外科换药辅以局部或全身抗生素治疗，但治疗周期较长，部分患者甚至需二次缝合甚至清创处理，在一定程度上增加患者痛苦，甚至会引发医患纠纷，为此剖宫产术后切口脂肪液化应引起临床妇产科医生措施，尽早对其进行预防并作出相应治疗措施[4-5]。为此本文针对剖宫产术后切口脂肪液化的预防与治疗进展展开分析，主要综述内容如下。

1.切口脂肪液化产生原因

剖宫产术后产生切口脂肪液化的原因主要包含内部原因与外部原因两种：1.内部原因：有学者表示[6]，病态肥胖的孕产妇其剖宫产率远高于正常孕产妇，伴有妊娠期糖尿病孕产妇其术后切口发生并发症的风险相比正常孕产妇明显较高，此外术前发热、水肿、咳嗽、术后腹胀及妊娠期贫血等均会加大切口脂肪液化发生风险。2.外部原因：手术对脂肪细胞血运产生破坏、切口暴露时间较长及挤压等机械性操作均易出现氧化分解反应，继而诱发无菌性炎症，此外，手术操作者缝合技术欠佳、切口过度牵拉、缝线结扎较紧、皮下存在残腔及打结线切割过多脂肪组织均会诱发切口脂肪液化[7-8]。

2.切口脂肪液化预防措施

针对合并症应积极采取相应治疗措施：1.手术前应严格控制血压与血氧水平，加强营养的摄入量，对低蛋白血症与贫血应积极纠正，合并上呼吸道感染的孕产妇，术后应给予止咳化痰类药物进行治疗，并应用腹带对切口展开保护。2.术中对切口做好保护工作，手术操作医生需提高手术操作能力，熟练掌握操作技巧，及时做好止血措施；谨慎应用电刀，若患者过于肥胖需应用电刀时，需合理调节电刀应用强度，减少电刀接触脂肪组织时间，避免破坏大量脂肪组织，术中采用大量盐水冲洗切口，将已坏死的脂肪组织清除。同时防止胎粪、胎脂等污染切口，刘智慧等研究表示[9]，针对羊水污染者，可采取0.5%甲硝唑（规格：10ml:50mg；生产厂家：酒泉大得利制药股份有限公司；批准文号：国药准字H62020168）对切口与宫腔实施冲洗，在缝合腹直肌前鞘后在应用0.9氯化钠溶液（规格：500ml:4.5g；生产厂家：青州尧王制药有限公司；批准文号：国药准字H20073635）实施冲洗，随后采用纱布对其仔细进行擦拭，尽量清除黏附物与坏死组织，同时做好止血措施，避免皮下出现出血；缝合应控制间隔时间，在打结时应保持轻柔动作，打结的松紧应以切口对拢为其标准[10]。3.剖宫产手术完成并对腹直肌前鞘进行缝合后，应采取0.5%聚维酮碘液（规格：500ml；生产厂家：广东恒健制药有限公司 ；批准文号：国药准字H44023924）再次擦拭脂肪层与皮肤表面。4.术后应通过掌心压迫切口周围5min，避免皮下出血渗血；若皮下脂肪层较厚，则表示可能会出现切口脂肪液化，则在皮下放置橡皮条，展开24～48h的坏死物与积液引流后将其拔除。5.剖宫产术后应实施微波理疗治疗，利于促进切口局部皮肤组织的血液循环，利于吸收渗出物与消退水肿；同时对滞产者应及时鉴别并作出相应处理，针对阴道分娩较为困难者应实施剖宫产以及时结束其产程，盲目观察只会在一定程度上增加手术难度[11-12]。

3.切口脂肪液化的治疗措施

3.1 常规治疗措施 若渗液量过多，切口难以愈合，切口脂肪液化的范围广且深，且通过挤压将渗液排除与2～3d的切口换药治疗未见任何好转时，应及时拆除部分缝线，并置入碘伏纱条以做好充分的引流；针对部分切口应等待其长出新鲜肉芽组织后及时展开二期缝合，以促进切口快速愈合；若渗漏量较少，切口脂肪液化的范围小且浅，则对切口展开充分挤压后对渗液进行排除，通过红外射线对切口展开照射，利于切口尽早恢复愈合。红外线与微波照射具有加速组织愈合与抗感染等效果，在对切口脂肪液化进行治疗时可联合采用红外线与微波照射，能获得较为理想的治疗效果[13-14]。

3.2 抽吸与引流治疗措施 准备一次性输液管，将其针头部位剪去，随后连接5ml无菌注射液对渗液展开抽吸，重复数次抽吸后直到抽出渗液中无淡黄色液体，随后采用注射器抽出适量灭滴灵溶液（规格： 0.5*10°；生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H42020376）对渗液腔进行反复冲洗直至回抽液体颜色转变为清亮色，此种方式能彻底清除引流切口的失活组织与渗液，使肉芽组织快速生长，缩短切口愈合时间与降低二期缝合的概率。据有关报道显示[15]，抽吸引流方式需严格按照无菌原则执行操作，若未严格依照无菌原则进行操作，抽吸引流措施不够充分，会增加切口感染风险。

3.3 电磁波治疗仪与中药配合治疗措施 最大程度挤出渗液，采用特定电磁波谱对腹部切口展开照射，嘱患者通过双手对切口双侧按摩20min左右，随后采用红花30g、秦艽30g、熟地g、蒲公英g、没药g制成中药煎熬取液，将纱布浸泡在煎熬的中药液体中，取出后置入切口双侧三阴交穴、足三里穴位上，连接电磁波治疗仪，选取16号治疗程序，选择通电时间在20min左右，电流强度以患者自感舒适为宜，随后采用0.5%聚维酮溶液（规格：100ml；生产厂家：江西银涛药业有限公司 ；批准文号：国药准字H36020664）对切口附近皮肤实施消毒，并及时更换敷料，每日更换1次，直至切口渗液全部消除，切口完全愈合[16]。

3.4 胰岛素联合大黄、芒硝治疗措施 采用稀碘伏严格消毒切口，随后将切口渗液尽量挤压干净，在1ml葡萄糖溶液（50%）中加入1U胰岛素后对脂肪液化表面进行均匀的冲洗，彻底冲洗干净后，在两层无菌纱布上均匀放置脱水芒硝120g与大黄30g，随后将纱布包裹成长方形式样，并将其置于裸露的切口上，采用腹带加压包扎方式将敷料压紧，每间隔2g换一次药，直至切口无硬结与渗出。采用大黄与芒硝局部外敷切口处，不会影响母乳，但为保证安全性，治疗期间应嘱患者停止母乳喂养。需注意的是，胰岛素会诱发低血糖，针对合并胰腺炎、妊娠期糖尿病、肾炎、肝硬化、溶血性黄疸及急性肝硬化患者需谨慎。

4.小结

针对切口脂肪液化的预防及治疗对患者及临床医师而言均有极大意义，如何进一步做好切口脂肪液化的预防与治疗措施，最大限度降低患者及家属的身心负担与经济压力，是临床持续关注的重点话题。随着人们以预防为主的医学观念持续加强，在后续的临床妇产科工作中，应强化对切口脂肪液化高危因素的孕产妇健康宣传，并对临床医师展开规范性培训工作，严格做好术前与术中的预防措施，最大限度降低切口脂肪液化的发生风险，促使患者剖宫产术后其切口能尽早愈合。