黏膜下子宫肌瘤的超声诊断进展研究

叶伟玲

(南宁市第二人民医院五象医院,广西 南宁,530000)

子宫肌瘤作为女性生殖系统中最为常见良性肿瘤，患者临床表现包括子宫出血、腹部包块及压迫、疼痛、白带增多等症状，对患者自身生活质量造成影响[1-2]。但疾病早期极易出现漏诊并延误最佳治疗时期，引起子宫肌瘤变形、出血等，增加临床诊断及手术难度。黏膜下肌瘤是指突向子宫腔生长子宫肌瘤，覆盖至粘膜层表面[3]。黏膜下肌瘤增加子宫内膜面积，表现为经量增多、经期延长，严重者以失血性贫血、失血性休克为主[4]。因此，早发现、早诊断为患者康复关键。随着影像学技术不断普及和应用，有关超声诊断子宫肌瘤相关研究逐渐增多，但对超声诊断子宫肌瘤准确性、诊断价值相关研究报道较少，为进一步深入分析超声在黏膜下肌瘤诊断价值，文章就如下总结，现报道如下。

1.二维超声检查

对黏膜下子宫肌瘤声像图特点分析，总结为以下几类：单纯局限型：突出于宫腔内单发、五瘤蒂肌瘤结节，边界清晰并呈现球形、半球形，回声内部伴有实性均质低回声，高回声，与子宫内膜界限较清晰，包膜较为完整，基底部与子宫肌壁相连接。带蒂脱出型：完全、局部分开宫腔两层子宫内膜，内部伴有条带状低回声瘤蒂，蒂、宫腔内壁关系紧密，并衍生至宫颈、阴道内。脱出物上窄下宽，内部以实质均质低回声为主[5]。黏膜下肌瘤：周边血流信号呈现环形、半环形，表现出“彩球征”。瘤蒂周围伴有条状血流，因此，典型黏膜下子宫超声诊断并不困难。

1.1 经腹部超声 子宫肌瘤数目、位置及大小不同，声像图具有一定差异性。子宫局部隆起、增大、形态异常，声像图轮廓线模糊[6]。多发子宫肌瘤声像图凹凸不平，肌壁间肌瘤可推移、压迫宫腔，促使回声变形、移位。黏膜下肌瘤呈现弧形、回声增强，肌瘤结节位置为团块、回声结节及分布不均匀中度强回声、圆形低回声[7]。经腹部超声作为一种基础、全面诊断模式，可有效探查出病变组织全貌及其各器官间的关系，典型声像图具备较高敏感性、特异性，但检查期间探头分辨率偏低，需要充盈膀胱。期间易受到肠腔气体、腹壁手术瘢痕以及腹壁脂肪影响，图像清晰度较差，极易出现诊断困难、难以确诊，难以发现子宫小肌瘤，导致无法准确定位，易出现误诊、漏诊。

1.2 经阴道超声 阴道超声选择高频率阴道探头，显著提升图像清晰度、诊断准确率。检查路径为阴道，避免腹壁脂肪及肠管所致影响，整体图像清晰度更佳，有助于探查出更多肌瘤、微小肌瘤，提升疾病准确率[8]。且实施过程中，无需充盈膀胱，整体检查时间缩短，减轻因充盈膀胱所致不良反应。研究指出[9]，对收入50例子宫肌瘤患者均接受阴道超声、腹部超声检查，结果显示，阴道超声检查准确率为92.00%，高于腹部超声检查72.00%，P＜0.05。相比较常规经腹部超声检查，经阴道超声检查下，微小病灶识别度明显提升，可鉴别黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、变形肌瘤等复杂子宫肌瘤准确率，有助于临床早期干预。对其原因分析得出，临床经阴道超声广泛应用下取决于超声较高分辨率，诊断期间彩色血流信号敏感性较高，阴道探头能紧贴于后穹隆、宫颈位置，继而可进一步直观显现出阴道内情况，进而提升诊断准确性。

2.三维超声

与经阴道二维超声检查比较，经阴道三维超声优势上，囊括全方位显示子宫内组织结构，包括子宫腔内垂直切面、多角度观察子宫腔及内膜状况，宫腔内较小病变部位显示清晰，可评估子宫内膜、肌壁间是否合并粘连情况。依据三维成像功能，直观、清晰评估病灶部位，并鉴别子宫黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤，估算出肌瘤体积、形态及病变程度[10]。经阴道三维超声检查下，无法替代手术病理对子宫肌瘤病变部位诊断，与阴道二维超声比较，整体检出率高，立体式直观显示出肌瘤向子宫腔内各个肌层扩散状况，对临床医师后续诊断、治疗方案实施提供合理依据。研究指出[11]，以手术病理结果为诊断“金标准”，比较阴道三维超声、阴道二维超声，两者对子宫黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤诊断价值分析，阴道三维超声检查准确度、灵敏度及特异度、阴性预测值显著高于阴道二维超声检查，有效鉴别子宫黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤有一定价值，显著提高确诊率。医疗技术不断发展下，三维超声自由解剖成像技术（Omniview）问世为三维超声后处理技术发展提供合理依据，容积数据任意方向、角度成像，依据结构走形描记曲线，获取曲面平铺图像，现象复杂结构。Omniview技术中Polyline描记方式可沿着宫腔走形趋势获取宫腔冠状面全景图，子宫内膜平铺显像并获得清晰显示宫腔病变位置、范围及宫腔空间位置结构，更利于发现宫腔内扩散性病变。

3.超声造影

3.1 常规造影 超声造影是指利用造影剂后，增强散射回声，提高超声诊断特异性、敏感性及分辨力。目前超声造影剂选择上，包括正性造影剂、负性造影剂，正性造影剂下，声像图上显示出增强回声，如声诺维，负性造影剂应用上无回声，如葡萄糖溶液、生理盐水，目前用于宫腔病变诊断优势明显[12]。但患者选择上以生理盐水居多，因价格低廉、操作方便，且近些年来有关生理盐水相关研究逐渐增多，应用范围拓展。静脉超声造影则是经静脉注入造影剂后，连续实施判断肌瘤内部、周边组织情况，可动态观察变化过程，描绘声像图特点、储存图像资料。研究指出[13]，以病理结果为金标准，相比较常规超声，超声造影对41例子宫肌瘤诊断准确率高达95.00%以上，整体准确率偏高，临床应用效果显著。

3.2 宫腔声学造影 宫腔声学造影优势为实时超声检查，将导管缓慢注入宫腔内，造影剂下可观察宫腔内病变状况[14]。造影剂充盈下，促使宫腔膨胀并增加邻近组织间声阻抗差，超声对宫腔内异常显示、子宫内膜性、肌源性疾病鉴别诊断能力显著提升，相比较常规超声检查，可弥补其不足，用于宫腔病变检查能获取精确、清晰图像信息。研究指出[15]，不孕症患者检查中超声宫腔造影检查中，可清晰显示出宫腔内部状况。后续将其用于宫腔内病变诊断中均获得显著成效，且国外学者相继开展该类技术，进一步扩大该项检查应用范围。三维宫腔声学造影将其诊断宫腔内病变，准确性高，形象生动显示出宫腔内病变数量、位置。三维宫腔声学造影可获取冠状切面，清晰显示出黏膜下子宫肌瘤、子宫位置关系，其应用临床价值较高。且该类检查下，有助于判断宫腔镜下肌瘤剔除可行性，为下一步治疗提供合理有效依据。

4.小结

妇科疾病中常见一类为黏膜下子宫肌瘤，而超声作为常见影像学技术，具有简便、无创及价廉优势，可有效提升疾病诊断率。影像学技术中，无论为二维超声、三维超声或宫腔声学造影技术，其临床应用期间，可提升诊断率，但无法定性诊断。后续临床研究不断深入，对影像学技术发展不断衍变，被广泛用于黏膜下子宫肌瘤诊断，为临床工作者提供更多、精准信息，患者能获取及时有效诊治，降低潜在恶变子宫肌瘤误诊率。随着临床影像学技术不断发展，黏膜下子宫肌瘤诊断中，超声广泛应用可提升疾病诊断病理水平。