酒精所致精神障碍患者病因及诊治的临床研究进展

韦振克

（河池市第四人民医院，广西 河池，547000）

酒精所致精神障碍，顾名思义是由长期饮酒多引发的精神障碍疾病，该疾病既往在欧美国家具有较高的发病率，甚至因此而首次住院的群体更占比1.3%～17.4%，仅次于心血管疾病和癌症患者[1]。近年来，伴随着我国物质生活水平的不断提高，以及饮酒人数的不断增加，酒精所致精神障碍的发病人数也在持续增长。经任季冬[2]调查研究发现，在2005年1月～2014年12月的10年间，攀枝花市第三人民医院共收治酒精所致精神障碍患者986例，住院构成比10年增长约1.5倍；而其中男女发病人数比约为38:1，初饮平均年龄约25岁，饮酒年限超过10年者更占比72.8%，由此可见，酒精所致精神障碍的发病率呈持续增长的趋势，且男性患者远高于女性患者，饮酒年限越长者发病率越高。除此以外，有研究发现[3]，该类疾病患者心理症状严重，躯体化程度和焦虑程度较高，敌对情绪明显，存在严重的精神病性症状。不仅如此，酒精所致精神障碍患者多合并糖尿病、高血压或脂肪肝等全身性的慢性疾病，对其生命安全也构成一定的威胁，在一定程度上更增加患者的病死率[4]。基于此点，笔者查阅大量文献资料，从酒精所致精神障碍患者的发病原因、发病机制以及临床诊断和治疗措施等方面对该疾病展开综述，为该疾病的临床诊断和治疗提高参考。

1 酒精所致精神障碍的发病原因

目前，临床对于酒精所致精神障碍的发病原因尚未给出明确的定论，但普遍认为与遗传和家庭环境因素、工作或生活压力增大以致长期精神紧张、社会习俗及风气等因素有关[5]。 经贾宏学调查分析发现[6]，酒精所致精神障碍的终生患病率加权后为5.93%，其中存在家族遗传病史更是导致患者发病的危险因素（OR=1.574，95%CI：1.181～2.098）。与此同时，酒精所致精神障碍是一种由多因素综合作用的精神心理疾病，该疾病患者的焦虑、抑郁程度要远高于普通饮酒人群，而经周晴晴的研究发现[7]，酒精所致精神障碍患者的焦虑和抑郁程度与心理健康水平呈正相关（r=0.471、0.599，均P＜0.05）由此可见，酗酒与焦虑、抑郁情绪之间有着密切的联系，当饮酒者存在负性情绪时可能需要依靠酒精来抒发内心的苦闷，但大量饮酒不仅无法解决问题，反而会继续加重人体的身心负担，从而引发更为更严重的后果，并逐渐形成恶性循环，使得陷入负性情绪者对酒精的渴求更甚，继而增加酒精所致精神障碍的发病率。另外，受人情社会和部分地区的传统文化的影响逐渐形成“无酒非宴”的风气，随着饮酒量的增加，因酒精所致精神障碍的发病率也在逐年递增。

2 酒精所致精神障碍诊治进展

2.1 临床诊断 既往临床对于酒精所致精神障碍的诊断主要依据患者的是否存在明显的饮酒史，以及有充分理由断定患者的神经症状是直接由饮酒所致；而随着医疗技术的不断发展，临床医师对于该疾病的诊断在原有的诊断方式上增加影像学检查技术进行辅助诊断[8]。在马文国[9]的研究中，通过对于健康体检人员和酒精所致精神障碍患者的头颅CT检查发现，酒精所致精神障碍患者在侧脑室前角宽度、第三脑室宽度、第四脑室宽度、侧裂池宽度以及脑沟宽度方面均大于健康体检人员，而其脑白质密度却低于健康体检人员，而导致此情况的原因可能与脑萎缩和脑白质变性有关。在朴香淑[10]的研究中，68例酒精所致精神障碍患者经脑电图检查后发现，脑电图异常者占比61.8%，而其异常的主要表现为α波慢化，β波增多，中至高波幅的θ波和δ波短、长程出现或弥漫分布于各导联，主要集中在额、颞区；推测其原因可能与长期饮酒致使患者的脑细胞发生脱水、变性或坏死，神经传导速度因此减慢，继而引起脑生物电的变化。在林红[11]的研究中，通过对于酒精所致精神障碍患者和健康体检者超声心动图检查结果发现，酒精所致精神障碍患者相较于健康体检者而言存在明显的心肌损害症状，具体表现为的左室舒张末期内径、左室舒张末期容积和左室收缩末期容积升高，E峰A峰流速比值、心输出量和左室射血分数降低。经黄静[12]研究发现，对酒精所致精神障碍患者和健康体检者分别采用事件相关电位和经颅多普勒超声检查，结果显示酒精所致精神障碍者两项检查均存在明显异常，并且经颅多普勒超声检查测定的血流速度与事件相关电位检测测定的潜伏期之间具有较高的相关性，故而可将二者联合检测结果作为酒精所致精神障碍患者的重要诊断依据。综合上述研究可以发现，酒精所致精神障碍受长期大量饮酒的影响会存在不同的脑组织和心肌组织病变，故而可借助头颅CT、脑电图、超声心动图、事件相关电位和经颅多普勒超声检查等检查判定患者是否存在脑组织和心肌组织病变，从而为疾病的确诊和病情严重程度提高可靠的依据。

2.2 治疗措施 戒酒：对于酒精所致精神障碍患者而言，其首要的治疗措施是戒酒，戒酒能否成功是患者疾病能否康复的关键所在，其中症状较轻者可采用一次性戒断的方式；而对重度依赖酒精的患者需采用递减法进行戒酒。在患者戒酒期间，尤其是戒酒的第一周需严密监测其体温、脉搏、血压、意识和定向能力，严防戒断反应的发生，从而保障患者的生命安全[13]。对症治疗：酒精所致精神障碍患者在疾病症状的表现上存在的明显的不同， 但大部分患者会伴有幻觉、妄想、精神运动性兴奋或抑制的表现，对此临床对于与该疾病的治疗可采用抗神经疾病药物进行干预。在姜尧[14]的研究中发现，对酒精所致精神障碍患者采用非典型抗神经疾病药物氨磺必利治疗12周后患者的精神症状和生活质量得到显著的改善，并且患者治疗期间不良反应较少，治疗的安全性更高。而在王丹[15]等研究中也发现，对酒精所致精神障碍患者采用利培酮治疗6周后患者的精神症状评分、焦虑和抑郁评分以及运动和协调能力评分均得到显著的改善，且改善程度远胜于采用氯丙嗪治疗的患者，但二者均易引起锥体外系反应，故而在药物治疗期间需加强患者的用药监护，及时处理能力发生的不良反应，保障患者用药治疗的安全性。行为疗法：酒精所致精神障碍患者不仅会存在生理功能损伤、营养代谢紊乱，甚至会随着病程的延长逐渐损伤患者的中枢神经，造成认知障碍，而常规的抗精神疾病药物虽然可以改善患者的精神症状，但对改善患者的认知功能却为明显助益[16]。对此郭隆润[17]对31例酒精所致精神障碍患者在常规药物治疗基础上辅以计算机认知矫正治疗，结果显示患者治疗8周后的记忆力和认知功能均得到显著改善，分析其原因可以发现，计算机认知治疗是一种基于行为训练的新型认知训练技术，作用于酒精所致精神障碍患者时可以有效减少于威斯康星卡片分类试验的持续错误数量，提高患者的纠错能力，从而改善患者的认知功能。而经杨灵灵[18]研究也证实，在喹硫平治疗基础上联合行为疗法可以有效改善酒精所致精神障碍患者的精神症状，提高其生活质量，进一步凸显行为疗法在酒精所致精神障碍患者中的应用优势。心理治疗：酒精所致精神障碍患者受家庭、经济及社会等诸多因素的影响，都曾通过饮酒的方式来缓解内心的焦虑和抑郁，并且不断强化饮酒行为；而且该疾病患者自我意识强烈，性格内向且敏感多疑，因此患者想要完全戒酒的关键在于预防复饮[19]。森田疗法又称为根治的自然疗法，属于一种常见的心理疗法，该方式始终将“顺其自然”作为理论原则，通过帮助患者消除思想矛盾，使患者摆脱疾病观念的影响，而经徐淼[20]研究发现，对酒精所致精神障碍患者开展改良森田疗法可以缓解其紧张心理状态，疏导其抑郁、焦虑等负面情绪引发失望无助感；并且在治疗中引入心理疏导和知识讲解，还可以不断增强患者的自信心，使其更积极地配合医生治疗方案，为促进患者康复奠定良好的基础。

3 总结

综上所述，酒精所致精神障碍患者的发病基础是长期过量饮酒，而造成患者长期饮酒的原因与心理、社会、环境等诸多因素有关。对于该疾病的诊断更是依据患者是否具有饮酒史，以及其精神症状是否由饮酒所致等情况进行综合判断，并鉴于长期饮酒对患者脑组织和心肌组织的损伤可辅以相应的影像学检查为疾病的确诊提高依据；而在治疗方面戒酒是必行措施，为了保障戒酒的成功可以辅助相应的心理和行为疗法，针对患者的精神症状可采用相应的抗精神疾病药物进行干预，但需加强患者用药监护，以保障患者的用药安全。