儿童牙外伤治疗技术的研究进展

王秋丽

（崇左炫贝口腔诊所，广西 崇左，532200）

牙齿外伤是指由摔倒、交通事故、暴力行为等原因造成的牙齿损伤，其中以摔倒为常见病因，主要包括牙齿硬组织和牙髓外伤、牙周组织损伤、支持骨损伤、牙龈及口腔黏膜损伤，多见于儿童[1]。由于儿童处于生长发育阶段，在日常生活中发生外伤的几率较高，因此目前牙外伤已成为儿童口腔科急诊常见病之一[2]。根据相关报道分析发现[3]，儿童牙外伤主要涉及乳牙及年轻恒牙，乳牙外伤多见于2～3岁的患儿，其发生率占牙外伤的30%～50%，年轻恒牙多见于7～9岁的患儿，其发生率占牙外伤的50%～70%。由于牙外伤不仅可对患儿口腔健康造成影响，也可影响继承恒牙胚，因此，若治疗效果较差，可对面部美观、咀嚼功能及面部颌骨发育造成影响[4]。本文现针对儿童牙外伤治疗技术的研究进展进行分析，主要综述内容如下。

1.乳牙外伤

乳牙外伤临床表现及诊断方式均于年轻恒牙相似，因此临床在进行诊断时可以年轻恒牙诊断及分类为标准，由于乳牙外伤可造成继承恒牙胚损伤，使恒牙釉质变色或发育异常，因此在为乳牙外伤患儿进行诊断时需判断其对恒牙造成的损伤，并结合患儿年龄选择牙髓治疗或拔除患牙，若乳牙冠折时牙髓已暴露，可行活髓切断术[5]。活髓切断术又称为活切术，主要指去除存在病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留健康根髓的治疗方法，主要目的在于去除炎症牙髓组织，保留正常牙髓组织，使其继续发挥生理功能，并促进牙根部继续发育[6]。

2.年轻恒牙外伤

2.1 牙齿折断 冠折：冠折又分为简单冠折及复杂冠折，简单冠折至牙釉质与牙本质的实在性缺损，牙髓未暴露，多发生于上颌中切牙；复杂冠折指暴露牙髓，可折断达髓腔，露髓处少量出血，探诊牙髓疼痛明显[7]。①简单冠折：需立即调磨抛光锐利边缘或采用修复治疗，尽快恢复牙冠解剖形态及咬合关系，通常采用化学固化氢氧化钙、光固化氢氧化钙垫底材料及玻璃离子水门汀作为修复材料，但化学固化氢氧化钙无法提供永久性、良好的边缘封闭屏障，光固化氢氧化钙垫底材料会使复合树脂软化。玻璃离子水门汀是目前临床治疗简单冠折较为理想的材料，可有效保护暴露的牙本质及牙釉质，利于永久性修复材料的粘结[8]。②复杂冠折：需根据牙根发育阶段、牙髓暴露后污染程度及就诊时间选择合适的治疗方案，针对年轻恒牙复杂冠折，目前临床主要选择盖髓术及部分活髓切断术进行治疗[9]。根据相关研究报道显示[10]，针对露髓孔＜1mm，外伤时间4～5h的患儿，为保证治疗效果，建议进行部分活髓切断术，而露髓孔＞1mm则行部分活髓切断术或活髓切断术。根折：相较于冠折，根折在年轻恒牙外伤中较为少见，主要分为根尖1/3折断、根中1/3折断及颈侧1/3折断，针对根折首选治疗为促进自然愈合，早期应用夹板固定，根尖1/3折断通常只需进行夹板固定，无需进行牙髓治疗，若牙髓出现坏死需及时给予根管治疗术[11]。根中1/3折断需根据情况选择合适的治疗方式，若牙齿冠端出现错位，需复位后上夹板固定；若根折冠段牙髓出现坏死情况需及时拔髓，若根折根尖段牙髓仍有活力，仅需针对根折冠段进行根管治疗术，若根折根尖段牙髓坏死需进行全面的根管治疗术[12]。颈侧1/3折断时，需对牙根长度进行观察分析，若长度足以进行桩冠修复则采用切龈术治疗，由于颈部1/3折断时通常与龈沟相通，因此无法自行修复，此时可通过正畸牵引法或牙槽内牙根移位术将牙根断端牵出，使其暴露在牙龈之上，进行自行修复[13]。临床学者经研究发现[14]，在为牙外伤患儿进行治疗时，需注重调整患儿咬合情况，创伤可对外伤牙恢复造成影响，因此在治疗前需针对患儿咬合情况进行调整，接触咬合紊乱及创伤。冠根折：冠根折是一种较为复杂的牙外伤疾病，以斜行冠根折多见，牙髓可暴露，常选择盖髓术进行治疗，或以牙龈切除术及翻版术为辅助进行活髓切断术，在为患儿采用活髓切断术进行治疗时需注定封闭冠部，避免造成牙髓感染，经过初步治疗后对牙根发育情况进行观察，待牙根发育完全后进行根管-正畸联合治疗，使修复效果得到提高，并改善美观效果[15]。

2.2 牙齿脱位性损伤 牙震荡：牙震荡是病情较轻的一种牙外伤，主要指牙髓、牙周组织损伤，由于其临床症状较强，因此易被患儿及家属忽视，临床诊断牙震荡主要采取观察的方式，保护牙齿，减少机械刺激，使其自行修复[16]。根据相关研究报道显示[17]，牙震荡若出现长期牙髓感觉丧失、牙冠变色及根尖周低密度影，可考虑发展为牙髓坏死，需采取根管治疗术进行修复。因此在消除咬合创伤后需积极预防感染并观察牙髓情况，避免病情恶化，引起牙髓坏死。挫入性脱位：挫入性脱位是最为严重的一种牙外伤，主要指牙齿轴向移位至牙槽窝，可对牙周韧带纤维、神经血管束及牙槽骨进行损伤，甚至切断牙龈纤维、粉碎牙槽骨、损伤根尖孔及周围组织，易发生牙周组织感染，临床针对此类患儿进行治疗时需根据牙根发育程度及损伤程度选择合适的治疗方案[18]。①根尖孔开放：对恒牙萌出情况进行观察，若观察3～6个月后仍无萌出现象或出现根尖周低密度影时，需给予根尖诱导成形术联合正畸矫正牵引治疗。②根尖孔闭合：拔除牙髓进行根管治疗。脱出性脱位、侧方脱位及半脱位：脱出性脱位、侧方脱位及半脱位主要指牙齿偏离出牙长轴，表现为牙伸长、不同程度松动、伴有牙龈撕裂及牙槽突骨折，对患儿咬合功能造成损伤，需立即采用弹性夹板或全压列殆垫进行固定[19]。完全脱出：完全脱出的年轻恒牙由于牙根尚未发育完全，其治疗效果可对牙髓及牙周组织预后造成影响，因此临床治疗难度较大，通常保存患牙进行再植入术，但在保存患牙时需注意避免污染牙根面，且清洗冠面[20]。

3.小结

牙外伤是儿童成长发育阶段中常见疾病，若不及时采取合适的治疗措施可对患儿口腔健康、面部美观、咀嚼功能及面部颌骨发育造成较为严重的影响，为保证治疗效果，改善预后，临床应根据牙外伤类型、严重程度、患儿年龄及牙齿发育阶段等因素采取合适的治疗措施。而由于患儿家属缺乏口腔健康相关知识，大多数患儿就诊时牙外伤已处于较为严重状态，因此临床需加强该方面健康宣教力度，使家长能够充分了解牙外伤相关知识，在患儿出现牙外伤时及时就诊，及时获得有效治疗，避免对患儿口腔健康造成严重影响。