右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展

2021-12-02梁涛

今日健康 2021年11期

梁涛

（那坡县人民医院，广西百色，533900）

右美托咪定作为一种新型α2-肾上腺素受体激动剂，选择性高，美国食品药品监督管理局于1999年批准将其应用于镇静、镇静临床工作中，我国于2009年正式投入生产，现已经广泛应用于外科手术麻醉中[1]。右美托咪定麻醉时可激活蓝斑中心突触前、突触后α2受体，充分发挥其催眠作用，诱导患者处于一种类似自然睡眠的无意识状态，一旦受到外界刺激后可苏醒，顺利配合医生指令，当刺激消失后再次进入睡眠状态，使患者容易保持合作。在镇静镇痛应用中也不会抑制患者呼吸功能，同时保护神经功能免受损伤，减轻患者术后应激反应，促进麻醉恢复进程[2-3]。现将对右美托咪定的药理、药效及应用效果进行分析和评价，具体如下。

1 右美托咪定的药理、药效分析

1.1 右美托咪定药理作用分析右美托咪定与蛋白结合率高达94%以上，蛋白结合分布约6分钟，清除时间约2小时，可促使机体中细胞色素P450、葡萄苷酸化等产物直接代谢排出体外。与苯二氮卓类镇静类药物相比，右美托咪定无需激活γ-氨基丁酸系统即可对蓝斑α2-AR发挥兴奋与刺激性作用。蓝斑属于大脑中负责调节睡眠与觉醒的关键位置，也是延髓-脊髓去甲肾上腺素的起源通路，在伤害性神经递质中发挥重要作用[4]。此外，α2-AR激动剂可充分发挥中枢神经抑制性作用，右美托咪定能够加速神经元钾离子外流性作用，不仅可遏制钙离子内流，还可极大程度地降低机体交感神经兴奋程度，降低去甲肾上腺素释放能力，实现抗焦虑、镇静镇痛的效果，促使患者快速进入自然睡眠状态，确保手术顺利进行，提高治疗成功率。据大量临床实践证实，右美托咪定药理作用主要表现在镇痛镇静、抗焦虑方面，α2-AR主要于外周神经阻滞、中枢神经系统中分布，镇痛作用显著。当右美托咪定作用于机体α2-AR后，手术局部麻醉作用提高，麻醉时间延长，局部麻醉功效突出，抑制周围神经活动能力。手术结束后使用右美托咪定维持麻醉可获得较为理想的镇痛效果[5]。

1.2 右美托咪定的药效分析（1）心血管系统方面。右美托咪定在麻醉应用中可促使患者术中血压、心率等生命体征指标维持在稳定状态，避免过高或过低。患者在静脉给药后会在短时间内表现出血压升高，其形成的压力性反射可保护患者心率、血压异常。有学者研究指出，在行结肠镜检查过程中单独使用右美托咪定，可极大程度降低不良反应的发生，例如心动过缓或低血压等，但也会导致患者检查后身体恢复时间延长[6]。（2）呼吸系统方面。右美托咪定不会对呼吸功能产生的抑制效果，但联合其他类型麻醉药物使用时可会导致呼吸抑制性作用增强，患者在术中体现出一种类似自然睡眠的状态，更方便医护人员顺利开展检查或治疗工作。

2 右美托咪定在临床上的麻醉应用

2.1 神经外科（1）颅内手术麻醉。开颅手术通常会引发较大的应激反应，刺激交感神经兴奋，导致患者脑血管、动脉压发生系列异常变化，患者颅内压升高、脑灌流压减小，特别是自主调节功能障碍或脑顺应性差的患者，脑组织异常现象更为明显。因此，在应用右美托咪定麻醉时需监测与控制患者血流动力学指标变化情况，保障脑部环境稳定性。（2）脑功能区唤醒术麻醉。小剂量右美托咪定即可充分发挥催眠、镇静止痛作用；影响血流动力学，刺激交感神经兴奋，加大血浆中茶酚含量；抑制细胞凋亡，保护脑部组织，缓解脑血管痉挛、局部脑组织缺血等症状[7]。

2.2 心血管手术在心血管手术麻醉中，应用右美托咪定可抑制气管内插管引起的血流动力学波动，极大程度降低麻醉药物吸入量，减少阿片类药物使用量，同时保护血流动力学受到影响，降低术中的应激反应，维持围手术期血压稳定，缩小心脏手术时心肌缺血范围。此外，右美托咪定麻醉起效时间也远远缩短，患者术后很少出现呼吸抑制、低血压等不良反应，保障手术的顺利完成。冠状动脉旁路移植手术作为治疗冠心病的首选术式，可扩张冠状动脉狭窄，改善心肌供血不足，但强烈的手术刺激会导致机体儿茶酚胺含量增加，加重心肌供血不足病情。任建军等学者[8]对右美托咪定在冠状动脉旁路移植术的应用效果研究发现，术中给予患者适量右美托咪定，能够稳定麻醉插管时血流动力学，减少平均动脉压、心率的波动，可降低术后寒战、躁动发生率，促进患者预后。

2.3 小儿手术既往小儿手术麻醉中多选择氯胺酮麻醉，但其术后极易发生精神类不良反应，不利于患儿身体健康与成长发育。小儿麻醉中合理使用右美托咪啶，不仅可减轻患儿疼痛，还有利于控制氯胺酮麻醉造成的不良反应。钟锦秀等学者[9]基于2017.4-2018.4选取120例手术患儿，将其划分为对照组（40例）、单药（40例）、联合用药麻醉（40例），结果发现，联合用药组躁动评分、躁动发生率、不良反应发生率均显著低于单药及对照组（P<0.05）。