鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的疗效研究

高利涛

（弥勒市中医医院，云南 弥勒 652399）

真菌性鼻窦炎又被称为霉菌性鼻窦炎。此病患者的主要临床表现为单侧鼻塞、流恶臭脓涕、视力降低、眼眶和头部疼痛等，部分患者可出现鼻息肉、支气管哮喘等并发症[1-2]。近年来，手术疗法在治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎方面得到了广泛的应用，并显现出良好的效果。本文对2014 年8 月至2019 年3 月于我院接受鼻内镜手术的4 例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者进行研究，旨在观察用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014 年8 月至2019 年3 月于我院接受鼻内镜手术的非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者4 例作为研究对象。这些患者中男、女患者的例数均为2 例；其年龄为34～76岁，平均年龄(55.75±20.25) 岁；其病程为1～24 个月，平均病程（12.65±10.35）个月。

1.2 方法

在进行手术治疗前，对这些患者进行纤维鼻咽镜检查及冠状位鼻窦CT 检查，了解其病变的部位和范围。术前为患者修剪鼻毛，在其鼻腔内滴适量的呋麻滴鼻液（批准文号：国药准字H31022695，规格：10 mL/ 瓶，生产厂家：上海运佳黄浦制药有限公司），并对其进行电解质检查、凝血功能检查和传染病四项检查。在患者进入手术室后，对其进行麻醉。在鼻内镜的引导下对其鼻腔内的明显解剖变异处进行处理，对其进行鼻中隔偏曲矫正，并对其中鼻甲息肉样变、中鼻甲气化及钩突肥大等进行有效的处理[3]。根据患者鼻窦病变的范围开放其鼻窦腔（确保完全开放其病变的鼻窦口）。对于存在上领窦病变的患者，确保其鼻窦口的直径＞22 cm。采用多次冲洗、吸引和错夹的方式对鼻窦腔内的脓性分泌物和真菌团块进行彻底的清除，并取样进行病理检查[4]。清除患者鼻窦腔内的肉芽、水肿和痴皮组织，确保其鼻窦腔引流通畅。在手术过程中，注意避免患者的分泌物和血液对内镜的镜端造成污染。及时清除污染镜端的血液及分泌物，以保持手术视野的清晰。在术后，对患者进行鼻腔收敛、鼻腔冲洗及鼻内镜术后检查，清除其鼻腔内的渗出物，防止其发生鼻腔粘连。在术后5 d 内，对患者进行预防性抗感染治疗。从术后第1 天起，每天使用温生理盐水对患者的鼻腔进行1 次冲洗。为其使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（商品名：辅舒良，进口药品注册证号：H20140117，规格：每喷含丙酸氟替卡松50 μg，生产厂家：Glaxo Wellcome,S.A）进行喷鼻治疗，每个鼻孔喷2 喷，每天喷1 次。让患者服用伊曲康唑胶囊（批准文号：国药准字H20020367，规格：0.1 g×14 粒/ 盒，生产厂家：西安杨森制药有限公司）。让其于餐后立即服用此药（吞服），每次服0.1 g，每天服1 次。连续治疗15 d。需要注意的是，存在免疫缺陷的患者使用此药进行治疗时，此药的生物利用度会明显降低。因此，可根据患者的实际情况为其适当加大用药量。在患者出院时，应嘱咐其按时到医院进行术后复查。

1.3 观察指标

观察这些患者的疗效，将其疗效分为显效、有效和无效。（总例数-无效例数）/ 总例数×100%=总有效率。采用自制的治疗满意度评测问卷调查患者对治疗的满意程度。将其对治疗的满意程度分为十分满意、比较满意和不满意。（总例数-不满意例数）/ 总例数×100%=满意率。

2 结果

2.1 这些患者的疗效

治疗后，这些患者中有2 例患者的疗效为有效，有2例患者的疗效为显效，其治疗的总有效率为100.00%。

2.2 这些患者对治疗的满意率

治疗后，这些患者中有3 例患者对治疗的满意程度为十分满意，有1 例患者对治疗的满意程度为比较满意，其对治疗的满意率为100.00%。

3 讨论

非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的危害较大，可影响患者的睡眠质量和消化系统的功能，并可导致其出现哮喘发作、精神萎靡、记忆力差、易疲劳、食欲不振、头痛、头晕、高热惊厥等情况。临床上应尽早对此病患者的病情进行准确的诊断，并及时对其进行对症治疗，以降低其并发症的发生率。诱发此病的因素主要包括：1）患者出现鼻息肉等疾病，导致其鼻窦腔的结构发生改变，使其易发生鼻窦腔感染。2）糖尿病患者、接受器官移植后的患者、重症感染患者等免疫力低下的人群若发生真菌感染，其自身免疫系统无法有效地清除鼻腔内的真菌，从而导致其易发生鼻腔真菌感染。3）目前，临床上仍存在滥用抗生素的情况。滥用抗生素可导致患者体内菌群的失调，使其易发生鼻腔真菌感染。4）真菌在低氧、湿润环境下更易繁殖，因此在某些特殊气候地区居住的居民易发生鼻腔真菌感染[5]。非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的病程通常较长，临床上应根据真菌细胞对其鼻窦黏膜和骨质侵袭的程度，为其选择合适的治疗方案。随着此病患者病情的进展，真菌可侵入其血管内，诱发血栓，严重时可危及其生命安全。可见，临床上应及早发现此病患者的病情，并及时对其进行合理的治疗。进行手术可有效地治疗此病，控制患者病情的进展。在对此病患者进行手术治疗前，需要对其进行影像学检查和微生物学检查，以确定其发生感染的原因及感染的严重程度。此病患者可出现鼻塞、面部麻木、鼻腔异味、流脓涕等症状。这些症状也可能是由鼻息肉等其他病症引发，在治疗时应注意加以鉴别[6]。有研究指出，采用鼻内镜手术对非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者进行治疗可彻底清除其病灶组织，保留其正常的黏膜组织，从而可促进其鼻窦功能的恢复。在进行鼻内镜手术时，借助高分辨率、可变换视角的鼻内镜可清晰地观察患者的病变部位，有利于彻底清除其病灶组织，恢复其鼻窦的功能。在清晰的手术视野下进行手术操作可减少对患者鼻腔内正常组织的损伤，减少其术中的出血量，降低其相关并发症的发生风险。在术后，应根据术中所见及术后病理检查结果为其加用抗真菌药物。伊曲康唑是临床上较为常用的一种抗真菌药物。在为患者使用此药期间，应根据其实际情况为其调整用药量。需要特别注意的是，对于免疫力低下的患者，应增加其伊曲康唑的使用量。笔者认为，在对非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者进行鼻内镜手术期间，需要注意以下几点：1）术前需对患者的病情进行综合诊断，确定其是否存在并发症，并为其制定合适的治疗方案；2）在进行手术的过程中应确保患者的鼻腔及鼻腔窦恢复通畅；3）对于存在蝶窦病变的患者，需切除其蝶窦前壁，以防止其术后病情复发；4）在清除患者的病变组织时，应注意避免残留真菌团块；5）在术后，应定时对患者的鼻腔进行冲洗，以彻底清除其鼻腔内的病变组织。本研究的结果显示，治疗后，这些患者治疗的总有效率和对治疗的满意率均为100.00%。

综上所述，用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的疗效显著，治疗后患者对治疗的满意率较高。