认知行为疗法治疗失眠的研究进展

于青云

（淮安市中医院，江苏 淮安 223300）

失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响其日间社会功能的一种主观体验。长期出现失眠问题，会给患者及其家庭带来极大的痛苦，甚至可使患者产生焦虑、抑郁情绪。《中国成人失眠诊断与治疗指南》中推荐的失眠治疗方法包括物理疗法、心理疗法、西药疗法和中医疗法等[1]。心理疗法主要是指认知行为疗法(CBT)。在治疗失眠方面，此疗法是一线推荐的非药物疗法[2]，适用范围较广且无副作用。有研究指出，对失眠患者进行认知行为治疗可矫正其认知偏差及自知力，改善其行为应对能力[3]。此疗法易于被广大患者接受。近年来，此疗法已被广泛应用于失眠患者的治疗中。在本文中，笔者主要是对用认知行为疗法治疗失眠的研究进展进行综述。

1 认知行为疗法概述

认知行为疗法是一种是由行为疗法和认知疗法互相吸纳补充形成的心理疗法。相关的理论研究表明，认知决定行为和情绪的产生，而行为和情绪的改变也可影响认知[4]。汤耀明等[5]指出，患者对事件的认知、评估是扰乱其精神状态的主要因素。认知过程能影响人的情绪和行为。通过进行睡眠限制、刺激控制教育和放松训练，可使失眠患者发现其对睡眠的错误认知及其自身的不良行为，理解这些不当想法及不良行为对其病情的影响。通过对失眠患者进行认知行为治疗可使其认识到偶然失眠是正常的，从而使其对睡眠抱有合理的期待，让其不会过分地担忧发生失眠的后果，缓解其焦虑情绪，帮助其建立起健康的睡眠习惯，改善其睡眠质量。

2 认知行为疗法在治疗失眠中的应用

2.1 单用认知行为疗法治疗失眠

认知行为疗法是临床上治疗失眠的常用疗法。相关的研究表明，用认知行为疗法治疗原发性失眠和共病性失眠均可取得较好的效果。治疗后，约40% 患者的疗效等级可达临床痊愈，约70%～80%的患者对认知行为疗法有治疗性反应[6]。

2.2 用认知行为疗法联合其他疗法治疗失眠

2.2.1 用认知行为疗法联合西药疗法治疗失眠 长期应用西药治疗失眠存在易成瘾、不良反应较多等缺点[7]。单独使用认知行为疗法治疗失眠存在起效时间长、患者对治疗的依从性差等缺点。目前，临床上常采用认知行为疗法联合西药疗法治疗失眠。有研究发现，对失眠患者进行认知行为治疗可矫正其自知力及认知偏差，改善其行为应对能力，提高其对药物治疗的依从性，减少其药物的使用量[8]。在对失眠患者进行认知行为治疗的初期阶段，联合应用非苯二氮类药物对其进行治疗可在短期内改善其失眠症状，提高其对治疗的依从性。在进行上述联合治疗获得稳定的疗效后，可将西药治疗改为间断性治疗或逐步停药。在此期间，继续坚持进行认知行为治疗仍然能够维持良好的疗效。大量的研究证实，用西药疗法联合认知行为疗法治疗失眠的效果较好，可有效地纠正患者的错误认知，调整其心理状态，提高其对治疗的依从性，改善其失眠症状。

2.2.2 用认知行为疗法联合非药物疗法治疗失眠 临床上治疗失眠的非药物疗法主要包括光照疗法、经颅磁刺激疗法、生物反馈疗法、森田疗法、经颅微电流刺激疗法、饮食疗法、芳香疗法、按摩疗法、顺势疗法等。相关的报道称，在对失眠患者进行睡眠健康宣教的基础上，对其进行光照治疗可改善其睡眠的连续性，调节其机体的昼夜节律[9]。Faulkner 等[10]指出，采用重复经颅磁刺激疗法对失眠患者进行治疗可显著改善其睡眠状况，降低其匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 评分。森田疗法强调减少患者对失眠的担忧，改变其睡眠理念及态度，并充分调动其自身能动性来改善其睡眠质量[11]。左珂等[12]指出，对失眠患者进行芳香类中药吸入治疗可改善其睡眠质量，调节其负性情绪。但目前此类疗法均缺乏令人信服的大样本对照研究的支持，只能作为失眠的补充治疗方式。中医药治疗失眠历史悠久，其治疗失眠的方式多种多样。有研究指出，应用推拿、针刺等中医外治法治疗失眠的安全性均明显优于西药疗法[13-15]。相关的研究表明，采用中药疗法、针灸疗法联合认知行为疗法治疗失眠可有效地缓解患者的临床症状[16]。多数中医医家及学者对失眠的治疗有不同的认识，他们治疗失眠的方法主要是依据个人的临床经验，相关报道多为不规范、小样本的临床研究。因此，我们在今后对失眠的临床研究中应当引入一些大数据、循证医学、数据挖掘等手段，以深入探讨中医辨证治疗失眠的方法及效果，为中医防治失眠提供新的方法和思路。

3 小结

认知行为疗法作为一种失眠的心理治疗方法，通常需要联合其他疗法来治疗失眠，其疗效较好，无任何副作用。笔者认为，随着相关研究的不断深入，认知行为疗法在治疗失眠中的应用前景将越来越广阔。