用排石方联合体外冲击波碎石疗法治疗肾结石的疗效观察

徐悦涛，吴自力，孙迎斌

﹝南京中医药大学镇江附属医院（镇江市中医院），江苏 镇江 212003 ﹞

体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗尿路结石具有操作简便、不需麻醉、费用低廉的优点。虽然腔镜技术不断进步，但体外冲击波碎石仍发挥着重要的作用，在治疗泌尿系统结石时仍然是临床医师优先考虑的方法。但有研究指出，采用此疗法治疗尿路结石难以一次性彻底清除患者体内的结石，通常需要加用其他药物来提高疗效[1]。肾结石体外冲击波碎石完成后，结石从输尿管排出仍是一个相对艰难的过程,最令患者难以忍受的是排石时出现剧烈疼痛。如何提高结石清除率，减轻排石时疼痛程度、缩短肾绞痛的时间，是目前治疗肾结石时急须解决的问题[2]。在此方面,中医药有着独特的优势。本次研究主要观察用排石方联合体外冲击波碎石疗法治疗肾结石的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院接诊的肾结石患者60 例，将其按随机分组原则分为治疗组和对照组（30 例/ 组）。两组患者的结石大小、性别、年龄等基本资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的入选标准

经腹部平片检查、B 超检查、CT 检查等检查中的一项或多项，被确诊患有肾结石；结石的直径≥0.5 cm 且≤2 cm；具有较好的治疗依从性；患侧肾脏或输尿管无手术史、无畸形；其本人及家属同意参与本研究。

1.3 研究对象的排除标准

结石的直径＜0.5 cm 或＞2 cm；存在输尿管梗阻；存在严重的肾功能不全；存在严重的心脑血管疾病；不能正常地配合诊疗。

2 治疗方法

2.1 对照组患者的治疗方法

使用HK-ESWL-V 型体外碎石机（生产厂商：深圳慧康医疗器械有限公司）对患者进行体外冲击波碎石治疗。协助患者取平卧位，对其结石进行定位，然后开始对其进行碎石治疗。治疗参数设置如下：碎石频率为60～90次/min，初始碎石能量为11 kV，冲击次数为200 次。之后根据患者的耐受度逐渐将碎石能量提高（最高至17 kV），将冲击次数增加至2000～2500 次。治疗后，尽量让患者取患侧在上的体位，并指导其进行适当的运动，以促进其体内结石的排出。进行体外冲击波碎石治疗后，视病情需要予以止痛等常规对症治疗。14 天为1 个疗程。

2.2 治疗组患者的治疗方法

在对照组患者治疗方案基础上，让患者口服排石方进行辅助治疗。排石方的主要药物组成和用法是：石苇、海金砂、金钱草、车前子（和/ 或车前草）、苍术、甘草等，随证加减。水煎服或免煎剂冲服，每天服1 剂，分早晚2次服用。对于存在湿热症状者，在上方中添加瞿麦、黄柏、黄芩等。对于存在血瘀症状者，在上方中添加三棱、莪术、红花等。对于存在严重疼痛症状者，在上方中添加玄胡索等。对于存在明显血尿症状者，在上方中添加小蓟、蒲黄等。14 天为1 个疗程。

3 疗效评价与结果

3.1 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY ／T001.1-94）将患者的疗效分为治愈、有效和无效。治愈：经过治疗，临床症状消失，进行影像学检查的结果显示其体内的结石消失；有效：经过治疗，临床症状有所减轻，进行影像学检查的结果显示其体内的结石缩小；无效：经过治疗，未达到以上标准。（总例数-无效例数）/ 总例数×100%=总有效率。

3.2 统计学处理

对本研究中的数据采用SPSS 25.0 软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

3.4 不良反应

治疗期间，两组患者均未发生明显的不良反应。

4 讨论

肾脏是结石好发的部位，肾结石是泌尿外科的常见病。此病患者易并发尿路感染或尿路梗阻。若未能及时对其进行相应的治疗，可导致其肾功能受损[3]。近年来，体外冲击波碎石疗法在治疗上尿路结石方面得到了广泛的应用[4]。有研究指出，用体外冲击波碎石疗法治疗泌尿系统结石的效果较好，且安全性较高[5-8]。最新的研究表明，相比于采用100～120 次/min的冲击波频率，采用60～90 次/min的冲击波频率对肾结石患者进行体外冲击波碎石治疗可有效地提高碎石效率[9]。相比于直接使用固定的最高能量，采用逐级提升碎石能量的方式对肾结石患者进行体外冲击波碎石治疗可使其肾周损伤的发生率明显降低[10]。部分接受体外冲击波碎石治疗的肾结石患者在排石过程中会出现肾绞痛等情况，建立一套安全、经济的肾结石综合诊治方法显得必要和紧迫,这对于减轻患者身心痛苦，缓解其经济负担有着非常重要的意义[11]。在这方面，中医药参与治疗得到医患的广泛认可，碎石后，加以中医干预能帮助排石。有研究表明，用中医药疗法对接受体外碎石后的患者进行促进排石治疗可取得良好的疗效，能够有效地缩短其排石的时间，减轻其疼痛症状，且安全性较高[12-16]。本研究所用排石方的主要药物组成包括石苇、海金砂、金钱草、车前子（和/ 或车前草）、苍术、甘草等。石苇、海金砂、金钱草是临床上治疗石淋的常用药，车前子、车前草有利尿通淋之效，苍术可燥湿健脾，以助运化，防止服药恶心等不适，甘草可缓急止痛，亦有调和药性之功。本研究的结果显示，治疗组患者治疗的总有效率（96.7%）高于对照组患者（73.3%）。治疗期间，两组患者均未发生明显的不良反应。

综上所述，用排石方联合体外冲击波碎石疗法治疗肾结石可取得良好的效果，且安全性较高。

值得注意的是：结石定位的方法，相较于B 超定位，X线定位更容易被临床医师掌握，学习周期也相对较短。但采用X 线定位亦有不足之处，如治疗过程中要尽量减少对患者的辐射，因此不能进行全程动态观察等。