高血压的危害性、治疗依从性及家庭医生签约服务模式研究进展

姚钦元，郭凤，颜小均

（1.深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518000；2.中国科学院大学深圳医院（光明），广东 深圳 518000）

0 引言

国内高血压患者的患病率较高，但控制率普遍偏低，控制率较低的原因在于患者的治疗依从性较差，国外相关研究证实了控制效果不佳的高血压与治疗依从性较差之间的关系。国外研究者及其同事在一项研究中表明了与治疗依从性较差比较，治疗依从性较高可降低38%心血管事件的发生率，而在其他研究中，存在治疗依从性的患者占比从50%升高至70%，新确诊的患者治疗依从性只有50%[1-2]。在国内，患者的治疗依从性只有大约37%。国外研究指出护理人员与社区居民接触最为频繁，其不但是社区居民获知医疗信息的中间人员，而且可为患者提供综合的护理服务[3]。当前，家庭医生签约服务模式存在编制、医生人数以及工作量方面的问题，对服务的最终效果影响较大。怎样最大程度发挥社区护理工作人员的作用值得相关领域的高度重视，这对于推进家庭医生签约服务的落实意义重大[4]。

1 高血压的危害性

高血压是一种在社区居民中高发的疾病，其通过发生血管病理改变从而对心、脑等重要脏器造成损害，引发心脑血管疾病，其高发生率、高致死率以及高致残率越发引起人们的高度关注。全世界的高血压患者大约10亿，且预估几年之后其会远远超过这个数字。中国高血压防治指南指出，国内有2亿左右的高血压患者，年增长率较高，国内超过60岁的老年人发病率为50%左右，然而控制率却仅有大约10%，高血压控制效果较差，极易引发心、脑、肾等疾病[5-6]。此病高发生率和低控制率的情况提示老年群体是此病的高发人群。相关研究表明，治疗依从性较差是引发老年人群高血压控制率下降的重要因素。当前治疗高血压的方法主要是通过药物治疗，90%的患者通过口服抗高血压药物，其血压均可获得有效控制，从而降低了高血压并发症的发生率[7]。国外一项Meta分析结果显示：高血压患者舒张压下降5mmHg，可降低21%的缺血性心衰事件；患者收缩压下降10mmHg，可降低33.3%的脑中风发生率[8]。故提高高血压患者的治疗依从性可提升其血压控制率、降低高血压并发症的发生率。

2 高血压患者的治疗依从性

依从性指的是遵医嘱或积极配合治疗的程度，其中包括治疗、复查、服药以及不良生活习惯的改变等，然而治疗依从性指的是患者遵医嘱按时服用药物治疗的配合度，其中包括按时、按量的服药治疗[9]。国内和国外的一些慢病管理研究对高血压的治疗依从性十分重视，患者的治疗依从性是治疗的一项十分重要的指标[10]。最近几年，国外开始采用条目8的Morisky用药从性量表(Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8)来评估患者的治疗依从性，其是Morisky等于2008年基于Morisky-4补充四条目而形成的，通过增加条目后，其测量心理的属性更佳[11-12]。相关研究报道治疗依从性与患者的年龄存在一定的关系，原因可能在于每个患者的认知、身体素质以及自理能力存在差异，这也是影响年龄与治疗依从性之间关系的因素[13]。肥胖与治疗依从性也存在相关性，肥胖无法对患者进行评估，但又是一个社会心理因素。Krousel-Wood等[14]研究报道体重指数高的患者治疗依从性较差，医生建议这一部分患者增加饮食和运动等治疗。

3 家庭医生签约服务模式

为了完善城镇和农村居民的基本医疗卫生制度，国内各个地区的社区医疗卫生服务中心均建立了家庭医生签约服务模式，以家庭为单位，遵循自愿的原则，与家庭医生签约服务协议。此模式是基于家庭医生团队组合而成的综合管理模式，预防和治疗相结合，很大程度弥补了社区医疗卫生服务的缺陷，促进了医患之间的和谐关系，通过与社区居民达成协议，固定的医疗服务关系使得家庭医生更为了解患者的实际情况，与患者进行充分的交流，增进相互间的信任，进而提升了患者的疾病自我管理能力。通过对患者的健康档案进行动态化地管理，为全程健康管理提供有效的患者信息，家庭医生可以动态化地获取医疗卫生信息，社区居民主动参与进来，增加了社区体检的频次，减少了社区医务人员入户访视的频次，同时促进了家庭医生与社区居民良好的信任关系以及疾病知识交流。刘媛[15]研究显示家庭医生签约服务模式在慢病管理服务上存在很多优点，认可率高达73.7%，同时促进了医患和谐关系以及保障了社区居民的利益。张学标[16]等一项研究可知家庭医生签约服务模式通过进行健康宣教，患者可规律服药，监测血压，提升了患者疾病的自我管理能力，从而提升了疾病的控制率。新的医疗改革已将高血压纳入了社区医疗卫生服务范围，作为基层医务工作者的工作内容。通过社区医疗卫生服务平台，对高血压进行预防和管控，有助于患者形成正确的自我保健意识，提升患者对疾病的认知度，降低疾病的高危风险，提升患者的治疗依从性，通过培养健康的生活习惯，提升血压的控制率。

4 结论

高血压是社区的高发病，其具有高发生率和低控制率的特点，因此采取有效的措施对于提升社区高血压患者的治疗依从性，提升其血压控制率是预防和治疗高血压的重中之重。目前，国内城镇和农村居民的基本医疗卫生制度持续革新，国内各地区纷纷开始建立了家庭医生签约服务模式，确保了有病可医，家庭医生团队积极为社区居民的健康负起自己的责任和义务，同时将这一责任和义务精细化至家庭和个人。通过全科医生团队、药师团队、公共卫生团队以及社区护理人员组建而成的家庭医生团队，肩负着社区居民的健康管理工作，充分发挥其在慢病管理方面的作用。