正骨推拿的临床应用综述

刘华春

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁，530021）

中医正骨推拿主要是指施术者以手为主，根据特定的动作技巧，在患者体表开展各项专门操作，从而起到防治疾病的治疗方式，是中医临床中最多见的治疗措施[1]。

正骨推拿以中医学传统的伤科正骨、内科推拿为基础，与现代生物力学、脊柱生理解剖学相结合，采取针对性手法进行治疗[2]。其可分为理筋手法、正骨手法，前者主要适用于全身各部位的软组织急、慢性损伤而致的肌肉痉挛；后者适用于骨折、脱位，通过手法恢复骨与关节的正常解剖位置。本文就正骨推拿的临床应用研究进行整合，综述如下。

1.中医正骨推拿的发展

推拿起源于古代殷墟甲古文中的病字，古时其称之为按摩、案扤等。推拿这一词出现于明代《幼科发挥》中[3]。最早于周代就有了骨折专科医生，《周礼·天官》有记载疡医专处折疡；晋代《肘后备急方》中首次记载了牵引等手法治疗关节脱位的措施。

隋唐时期的兴盛，宋金元明清时期的进一步完善，在几千年的发展中，因地域分隔、研究侧重及外来文化的渗透，形成不同的流派。上述发展过程丰富了中医正骨推拿的内容，促使其发展[4]。中医的“筋骨”，其“筋”不仅涵盖了肌肉、筋膜等解剖组织，还包括韧带、神经等；其“骨”包括了椎体等骨骼，中医理论上“骨”乃属奇恒之腑，“人骨”除了构成骨架和肢体形态，还能保护内脏组织。“筋骨”之关系如同人体动静力学平衡系统，只有骨骼、肌肉、筋膜的动静力平衡恢复协调，人体的生物力学状态方可稳定[5]。

随着科学技术、信息与经济的发展，取得了长足发展，逐渐衍生出较多的新手法，在临床上应用广泛。

2.正骨推拿临床应用

2.1 脊柱相关疾病

颈椎相关疾病：颈椎病主要是因颈椎长时间劳损、骨质增生，或韧带增厚、椎间盘脱出造成颈椎脊髓、神经根受压，出现一系列临床症状，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。蒋学余等人[6]研究显示，三维正骨推拿手法治疗神经根型颈椎病疗效确切且优于电针颈夹脊穴法，能有效改善患者颈部疼痛症状和神经根受压情况。马军虎等人[7]研究发现，三维正骨推拿联合祛风通络温肾汤加减治疗椎动脉型颈椎病可显著缓解症状，下调血清内皮素、神经元特异性烯醇化酶水平，改善椎基底动脉血流动力学，提高治疗效果。

潘伟东等人[8]研究显示，针刺颈夹脊穴及颈三针联合正骨推拿能够有效改善椎动脉型颈椎病患者颈部血流速度及临床症状，提高疗效，这可能与提升血清一氧化氮水平及降低血浆内皮素水平有关。正骨推拿能促使椎骨错缝得到及时的纠正，骨正筋舒，气血畅通，疼痛症状显著缓解。

颈部正骨推拿具有一定危险性，治疗过程中需谨慎，注意在牵引力的基础上开展正骨手法，手法柔和，力度适中，不可强求弹响声。

腰椎相关疾病：腰椎相关疾病主要包含腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症等。腰椎间盘突出症是骨科临床较为多见的疾病，好发于中青年人群。随着生活节奏加快，腰椎间盘突出症发病率随之增高，且呈年轻化趋势发展。汤杰杰等人[9]研究发现，针灸联合正骨推拿治疗单纯性腰椎间盘突出，能明显减轻患者疼痛感，改善患者下肢感觉障碍。杨永光[10]研究显示，对腰椎滑脱患者采用针灸联合正骨推拿手法改善腰椎稳定性，提高治疗有效率，复发率低。正骨推拿是一项非手术综合治疗措施，该治疗方式能纠正关节错位，解除滑膜嵌顿，促使肌肉恢复正常形态。

胸椎相关疾病:胸椎小关节紊乱是造成植物神经功能紊乱，引发冠心病、心律失常等疾病的主要因素之一，正骨推拿对该疾病具有良好的临床疗效。马彩毓[11]研究显示，在胸椎小关节错位心率失常患者中，运用中医正骨手法治疗，有利于减轻对患者交感神经的不良刺激, 起到调节心脉、舒筋活络的效果。

2.2 骨折

骨折是骨伤科临床较为常见的疾病，因多种因素导致骨折的发病率逐年升高。陈军等人[12]研究发现，中医正骨配合手术治疗踝关节骨折方案，明显优于传统手术治疗，有效率高达90.1%。且正骨推拿对手术风险及预后也有积极作用，刘永辉等人[13]研究发现，平乐正骨手法联合弯角椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，在优化骨水泥分布和促进椎体前缘高度恢复方面具有优势，复位后可降低术中骨水泥灌注时的压力，减小骨水泥渗漏风险。

2.3 关节脱位与半脱位

关节脱位也可称之为脱臼，其主要是指关节结构遭破坏，关节稳定性受损，使关节面之间失去正常对合关系。关节半脱位是指骨头仍在真性髋臼内但部分脱出。脱位与半脱位的主要表现为关节处剧烈疼痛、关节部位出现异常形态，正常活动功能受损甚至丧失。肖清清等人[14]研究显示，“柔筋正骨”理论为指导，分期论治，柔筋为本，急则温散，缓则疏通；辨筋施治，知其体相，识其部位，柔筋正骨；辅以功能锻炼，能够缩短病程，消除颈部疼痛及头部歪斜，并发症少。王国林等人[15]发现，平乐郭氏正骨手法治疗嵌顿性掌指关节脱位有较好疗效，有效率高达95.2%。李曼等人[16]研究表明，蒋氏正骨法通过调节骶髂关节半脱位的症状，恢复关节的平衡和稳定，纠正骶髂关节紊乱，提高局部关节的稳定性，大大减少复发可能性。

3.小结

总而言之，正骨推拿以人体经络穴位理论与特点为基础，在统一的诊断标准和治疗标准下，使用大量、多因素的对照分析，对有效手法进行筛选，选择有效的手法，筛选疗效佳、可操作性强的方案，同时对正骨推拿治疗的机理进行分析，进一步提升临床疗效，成为一种无创伤、无痛的自然科学疗法。