乳切牙牙体缺损的修复治疗进展

覃凤丹

(东兰县人民医院，广西 河池，457400)

近年来，牙外伤发病率逐年呈上升趋势，已成为口腔科常见的疾病之一，以小儿最为多见。相关数据统计，我国5 岁小儿乳牙龋率可达到71.9%，较10 年前上升5.9%，而充填治疗率为4.1%[1]。具有40%的牙外伤产生于乳牙列，进而直接危及上颌中切牙。牙外伤、龋坏及其不良症状使造成乳切牙牙体组织缺损的关键因素，对小儿口腔健康产生不同程度的干扰[2]。相关研究发现，合理性、针对性乳牙缺损治疗，能够有效规避龋病的恶化，确保牙髓正常功能，积极改善牙体的外形及咀嚼功能，进而促进小儿颅颌面健康发育，维持口腔的完整性[3]。但临床研究发性，药物治疗虽能够起到一定作用，控制龋坏恶化，但无法改善牙体外形，只能限制用于早期龋损、继发龋的预防[4]。而修复治疗则能有效弥补药物治疗局限性，其已成为现阶段乳切牙缺损的关键治疗手段，主要利用化学性、机械性去腐，选择牙科材料进行针对性、合理性填充，积极改善牙体形态，提高咀嚼功能[5]。而依据充填方式可归纳为全冠修复、直接充填修复、桩核冠修复。鉴于此，本文选取乳切牙牙体缺损儿童实施修复治疗进行分析，现综述如下：

1.直接充填

乳切牙直接充填已在口腔科广泛应用，其能够适用于乳切牙各类洞型修复，以玻璃水子门汀（glass ionomer cement，GIC）、树脂复合材料为主要材料[6]。但临床研究发现，乳牙伴有髓角高、髓室大、釉质薄、牙冠小等特点，若缺损程度较大，且伴有多个面，采纳直接充填修复技术，具有极高的敏感度[7]。故在临床应用中，该类型修复技术只限制用于单面洞，如Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ类洞修复。相关研究发现，树脂基复合材料，具有操作性能佳、美观性强等优势，但固化期间，伴有聚合收缩等特点，进而诱发充填体边缘变色、渗漏等症状[8]。因此制作期间，洞形需完善线角的圆钝，可适宜的作釉质斜面，促进粘结面积增加，且操作期间需严格注意隔湿制度。而GIC 与牙齿呈化学粘接，对隔湿要求较低，且热膨胀系数与牙体组织较近，边缘封闭性强，进而降低对牙髓干扰性，具有显著的抗菌效应，能够明显控制继发性龋[9]。但临床研究发现，其伴有较差的抗压性、美观性以及耐磨性[10]。

2.全冠修复

乳切牙存在大面积缺损时，若予以直接充填，无法确保其疗效，且伴有固位形、抗力形以及美观性较差。故选择全冠修复则能有效弥补上述缺陷，其能够完善单个牙面大面积缺损、多个牙面龋坏，特别是环状龋，同时能够应用于钙化障碍、缺陷所造成的牙体形态异常[11]。但也伴有不同程度的禁忌症，如严重的根尖周炎，炎症危及继承牙胚的患牙[12]。目前临床选择全冠修复，依据其材质可归纳为金属预成冠、树脂类冠以及陶瓷类冠。

2.1 金属预成冠

金属预成冠属于最早出现的全冠修复技术，其可追溯于1950年，Humphrey 将该技术广泛应用于小儿口腔医学[13]。目前，以不锈钢制作而成，故又称为不锈钢预成冠（stainless steelcrown，SSC），SSC 具有不同程度的优势，如持久性长、抗力性强、价格适宜、便于制戴等优势，且技术敏感性普遍较低，已在第一恒磨牙、乳磨牙中广泛应用，且获得诸多医师青睐[14]。但临床研究发现，由于其美学性能较低，乳切牙的SSC修复，在临床应用期间尚未多见，但在欧美国家成为第三方付费范畴，因此成为部分家属和牙医修复乳切牙的选择[15]。

2.2 树脂类冠

聚碳酸酯成形冠，属于一类由线型芳香族聚碳酸酯，所产生的成品冠。其具有较强的韧度，美学性能显著，同时伴有易于修剪、弹性强等优势，且制戴时操作时间较短。但临床研究发现，该技术抗力性欠佳，留存率较低。而乳前牙树脂透明，产生冠套于1979 年问世，属于硝树脂纤维构成的透明牙型外壳，在内充填树脂材料后，辅助修复乳牙切体缺损，适用于对前牙美学要求较高病例。相关文献证实，树脂透明成形冠套便于试戴就位，修复后“牙体”表面较为光滑，无需实施抛光，且具有美观性佳，已成为现阶段小儿最常用的乳切牙美容修复技术[16]。但临床研究发现，由于该技术敏感性较高，小儿配合程度较差，且唾液、牙体组织剩余量、血液污染及操作规范性，均可直接干扰其成功率。

2.3 全瓷冠

相关研究发现，乳缺牙具有较佳的美观性，且伴有留存率高、粘接牢固等优势，表面较为光滑，不易将菌斑扩散，生物相容性强[17]。但临床研究发现，冠型号、颜色固定，为伴有弹性，无法卷曲边缘实施修剪，且对牙齿牙体组织剩余量存在较高要求，价格昂贵。

3.桩核冠修复

若乳切牙缺损面积较大，而实施全冠修复无法获得足够固位力时，诸多医师可放弃美容修复，甚至直接拔除。故学者开始对乳切牙根管桩及桩核冠修复实施分析。乳牙牙根已成为机体唯一能够生理性吸收的组织，最佳乳牙根管内固定物，需具备较佳的生物学性能，与乳牙牙根吸收，具有同步降解时间，未干扰入乳恒压正常替换[18]。

3.1 非吸收性根管桩

该技术属于最早使用的乳牙内固定，以纤维桩、聚乙烯纤维桩、金属桩以及复合树脂桩核为主要成品，在对乳切牙实施牙髓摘除期间，能够吸收根管，充填材料，至根上1/3，冠方选择GIG材料实施封闭，预备根管冠方为3mm，进行短桩修复。但研究发现，修复后成品短桩1 年留存率为70—95.3%，缺乏长期留存率报道，且伴有乳前牙根管比较恒牙薄，可诱发牙根折断等风险[19]。

3.2 可吸收性根管桩

聚乳酸（polylactic acid，PLA）以及复合物已成为乳牙可吸收根管桩的热点。PLA 属于一类以玉米、甘蔗淀粉为关键原料，通过人工合成的高分级聚合物、高精度制作完成，主要利用水解，实施生物降解的热塑性脂肪族聚酯，已被美国食品和药品管理归纳为生物医用材料。PLA 体外降解可受到PH、温度的干扰，不同形态PLA 于机体内降解时间存在一定差异，且PLA 钉半衰期为12—24 个月，而乳牙压根生理性吸收为2—4 年[20]。

4.小结

乳切牙牙体缺损具有多类修复技术，且伴有不同程度的特点及优势。近年来，随着医疗水平不断完善，修复材料也逐渐完善，且朝着兼顾功能及美观方向完善，而合理性、有效性乳切牙冠修复技术需具备显著的持久性、美学性功能。但现阶段尚未足够证据表明某类修复方式的绝对优势，且未具有明显指南合理指导修复方式的采纳，临床医师需依据经验、家长接受度实施抉择。