阿替普酶静脉溶栓用于治疗高龄急性脑梗死患者的疗效与安全性观察

赵汝旺 梁红斌 陈捷 李炯泰 庞小敏

摘要： 目的 探究阿替普酶静脉溶栓用于高龄急性脑梗死患者疗效。方法 选取2018年1月～2020年12月收入高龄急性脑梗死患者总计48例，按照随机数字表法分为三组各16例，参照组：常规治疗，对照组：小剂量阿替普酶（0.6mg/kg），观察组：大剂量阿替普酶（0.9mg/kg），比较三组疗效。结果 治疗后，三组NIHSS、MMSE评分有统计学意义（P<0.05）;观察组出血发生率为0.00%，低于对照组25.00%，参照组37.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高龄急性脑梗死应用小剂量阿替普酶静脉溶栓，可有效改善患者神经症状表现及认知功能，降低出血发生率，值得应用。

关键词：阿替普酶;静脉溶栓;急性脑梗死;治疗

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）0910--01

全部脑卒中急性脑梗死占比发病率为60%～80%，特点为高发病率、高致残率及高病死率，严重威胁患者生命安全。急性脑梗死治疗目标为阻止、逆转脑损害，恢复局部血供，可避免缺血半暗带区大部分脑细胞坏死，基于此，早期有效治疗方案对保证患者预后尤为重要。阿替普酶作为临床广泛应用溶栓药物，但其在脑梗死应用效果及其安全性仍然存在争议，尤其为高龄脑梗死患者，起效时间及疗效维持是否存在差异性仍然不明确。本文就阿替普酶静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死疗效如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2020年12月收入48例高龄急性脑梗死患者随机分为三组各16例，纳入标准：①纳入对象均符合脑梗死诊断;②本次研究患者知情同意;③本次研究经院内伦理委员会批准。排除标准：①既往合并颅内出血及脏器损伤;②合并凝血异常。参照组中男10例，女6例，年龄80～90岁，平均（85.63±4.45）岁，对照组中男9例，女7例，年龄80～90岁，平均（85.63±2.26）岁，观察组中男8例，女8例，年龄80～90岁，平均（84.57±2.65）岁，三组一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常规治疗，包括脑细胞能量代谢及脑血管循环、清除氧自由基等药物。参照组予以常规治疗，予以武汉人福药业有限责任公司生产尿激酶（批准文号：国药准字H42021792 规格：10万单位）治疗，剂量为100万单位溶于100ml 0.9%氯化钠溶液中，在30min内点滴完毕。对照组予以大剂量德国勃林格殷格翰公司生产阿替普酶（别名 爱通立，注册证号 S20110051 规格：20mg/支）静脉溶栓，剂量为0.9mg/kg，最大使用剂量为90mg。初次予以10%剂量，并在1min内静脉滴注完毕，剩余90%药量选择微量泵，并在60min内滴注完毕。观察组予以小剂量阿替普酶静脉溶栓治疗，剂量为0.6mg/kg，最大使用剂量为60mg，初次配合10%剂量，在1min内滴注完毕，剩余90%药物选择微量泵，并在60min内静脉滴注完毕。

1.3 观察指标

（1）采取美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[1]评分评估治疗前后神经缺损情况，总分为42分，分值越高，表明患者神经缺损程度越高。选择简易智能评价量表（MMSE）[2]评估患者认知功能，包括5项内容，单项分值为0～6分，分值越高则认知功能恢复良好。（2）比较两组出血情况，包括颅内出血、牙龈出血、皮下瘀斑、消化道出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后NIHSS、MMSE评分比较

治疗前，三组NIHSS、MMSE评分无统计学意义（P>0.05），治疗后，三组NIHSS、NIHSS评分存在差异性，观察组和对照组NIHSS评分、MMSE无统计学意义（P>0.05），观察组、对照组NIHSS低于参照组，MMSE评分高于参照组，三组有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组出血发生率

观察组出血发生率为0.00%，低于对照组25.00%，参照组37.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近些年来我国老年人死亡首要原因为脑血管疾病，整体发病率呈现上升趋势，威胁群众生命健康。而目前有关疾病治疗基本原则为恢复病变区域血液供应，改善患者神经功能，因此，如何提高急性脑梗死治疗效果，改善患者预后成为目前研究热点问题。

阿替普酶作为一种糖蛋白，能激活纤溶酶，促使血栓内纤溶酶原转变为纤溶酶，并溶解血栓内纤维蛋白，产生溶栓作用。急性脑梗死治疗中，阿替普酶静脉溶栓干预下并获得较好治疗效果。但有关阿替普酶临床应用剂量存在争议。欧美推荐脑梗死溶栓剂量为0.9mg/kg，但亚洲人体质量及承受能力相对较差，剂量相对较大则出血量偏高。且目前得出相关结论指出，亚洲人及国人应用阿替普酶推荐剂量为0.6mg/kg[3]。本文研究指出，对收入高龄急性脑梗死患者，采取大剂量阿替普酶、小剂量阿替普酶，对其干预情况分析，三组神经功能、认知功能均得到显著改善，P>0.05。但对用药后出血发生情况分析得出，小剂量用药下出血发生率显著偏低，P<0.05。对≥80周岁老年急性脑梗死患者阿替普酶应用效果显著优于常规药物，表明该类药物疗效显著，且安全性高。调查显示[4]，日本药品安全管理局批准阿替普酶使用剂量为0.6mg/kg。低剂量与标准阿替普酶均获得显著成效，可改善患者神经功能及认知功能，但低剂量阿替普酶应用下总体出血风险性显著偏低。临床医师应用过程中，对合并出血风险性偏高高龄患者，应当权衡利弊选择最优治疗方案，保证患者健康。

综上所述，小剂量阿替普酶应用于高龄急性脑梗死患者治疗后，神经功能、认知能力得到显著改善，且出血风险性显著降低，值得应用。本次研究存在一定局限性，由于数据样本量小、研究时间尚短，治疗期间未出现脑出血等意外事件发生，但对于远期疗效尚未深入分析，后续仍需扩大样本量、延长研究时间深入探讨。

参考文献：

[1]孟伟建，卢蕾，高倩，等. 时间窗内阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效分析[J]. 中国现代医学杂志，2021，31（9）：56-59.

[2]杨秀，欧洲，薛刘军，等. 不同年龄后循环急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓疗效及安全性分析[J]. 中国医药，2021，16（1）：67-70.

[3]高天理. 不同時间窗急性缺血性脑卒中患者及不同药物在静脉溶栓治疗中的临床应用推荐：2021版《欧洲卒中组织急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南》解读[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2021，29（7）：1-8.

[4]李寅珍，张晶文，郑永强. ≥80岁急性脑梗死病人阿替普酶静脉溶栓疗效及溶栓预后相关因素分析[J]. 实用老年医学，2021，35（5）：463-466.