以学生为中心的慕课翻转课堂联合CBL在中医内科学教学中的应用*

邱 华 李 旺 毛德文

中医内科学是中医学学科的主干课程，是学习和研究中医其他临床学科的基础，也是基础理论联系临床实践的桥梁，它具有非常重要的学科地位。传统中医内科的教学模式是以教师为中心，教师通过借助多媒体等教学媒介以“填鸭式”教学方式把知识点灌输给学生，使得学生在整个教学活动中被迫接受知识点，学生参与互动的积极性不高，忽略了知识与临床相结合。因此，如何推进传统中医内科学教育理念的转变，使教学活动真正“以学生为中心”“以学为中心”“以需求为中心”“以产出为中心”为目标[1]，这成为中医内科学教学急需解决的难点。

案例式教学(Case-based Learning，CBL)是基于以问题为中心的教学方法上，将临床病例引入教学过程而产生的一种全新的教学方法，其特点与核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[2]。翻转课堂(Flipped Classroom)又称颠倒课堂，是一种将线上教学与线下教学相结合的教学模式，是通过借助信息技术打破传统教学中时空的限制，颠倒了知识传授和知识内化的顺序，实现了对传统课堂教学流程以及师生角色的翻转[3]。慕课又称大规模在线开放课程(Massive Open Oline Courses,简称MOOCs)，是以依托“名校+名师”的优质教学资源来设计、开发及完成的在线课程，它主要强调了学习过程的“互动与反馈”[4]。近年来慕课、翻转课堂、CBL等“以学生为中心”的教学方法受到了众多教育者的关注。课题组将慕课、翻转课堂、CBL结合的综合模式运用到中医学本科教学中，取得良好的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象将广西中医药大学本科2015级中医学专业一班和二班共98名，采用随机数字表法随机分为试验组和对照组，每组49人。试验组学生男女比例为20∶29；年龄段20～23岁，平均(21.00±0.78)岁。对照组学生男女比例为22∶27；年龄段21～22岁，平均(21.00±0.66)岁。2组学生在年龄、性别、期末成绩等方面差异无统计学意义(P>0.05)，2组的任课老师、教材、学时数、教学进度、教学内容均一致。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组采用传统的教学方法，教师在授课前认真备课，并按照教学大纲要求准备相应的PPT及教案，并在课堂上对疾病的概念、病因病机、诊断要点等进行详细的讲解，然后学生与学生、学生与老师对不同的临床医案进行分析。

1.2.2 试验组①课前分组及建群：采用慕课翻转课堂联合CBL教学模式，先将学生随机分为7人为一组，并在小组内选拔出一名语言组织能力强、基础知识扎实的同学为组长，每3～4组配备1名教师辅助，并建立与之相关的微信学习群，以解答学生在观看视屏中产生的问题及同学之间相互交流学习。②教师准备：课前教师需准备教学过程中所需的经典病案和临床案例，临床案例内容包括病因、诱因、发病时间、主要临床症状、阳性体征及辅助检查，每一个医案设置若干问题，每个小组设置不同的医案，比如某患者3 d前因天气变化受凉后出现恶寒发热，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，舌苔薄白而润，脉浮紧，思考问题：这是什么病，中医证型是什么，辨病辨证的依据是什么，与温病早期的鉴别，中医治法是什么，选用什么方药治疗等。这样以促进学生的思考，同时将资料提前1周给学生，并布置提前观看视频和每小组在上课之前分别准备一个及一个以上的问题或者学习心得的任务。③学生准备：学生在课前先在MOOCs平台注册相关账号，利用空余时间借助电脑、手机及平板等移动设备完成MOOCs平台里中医内科学教学视频的学习，结合视频尝试解答教师设置的学习问题并思考和提出新问题，遇到不懂的问题可以在微信学习群里寻求老师及同学的帮助。④课堂教学：教学过程中，教师先花5～10 min简单回顾一下知识点后，然后小组内对课前临床病例进行讨论，小组与小组之间相互提问，教师在旁辅助引导讨论的方向，并在合适的时间点提出具有诱导和启发性的问题，引导学生进行深层次的思考，无法解决的问题由老师回答。⑤课后总结：最后在结束的10～15 min，教师简单对学生讨论的问题进行评价和重要知识点的强调概括，并对教学活动进行总结，最后布置课外作业。

1.3 评价方法

1.3.1 考核成绩授课全部结束后，对2组学生进行中医内科学基础理论知识和综合运用能力考核，基础理论知识考核内容包括：选择题、名词解释、简答题；综合运用能力考核内容：病例分析题(参照执业医师技能考试)。选择题为30道单选，每道1分；名词解释5道，每道2分；简答题2道，每道5分；病例分析题2道，每道25分。2部分分值均为50分，共计100分，考试题目由本课题组1名具有高级职称老师担任，采取闭卷考核且由1名老师担任试卷评阅人。

1.3.2 满意度调查采用问卷形式调查学生对教学方法的评价，内容包括：创新性、学习兴趣、理解能力、分析问题能力、人际沟通能力、自主学习能力、团队合作能力，对以上内容进行量化评分，评分分为5个等级：5分：非常满意；4分：满意；3分：一般；2分：不满意；1分：很不满意。问卷填写采用无记名的方式，若有一题及以上未答者视为无效问卷。问卷发放98份，回收有效问卷98份，占比100%。

2 结果

2.1 2组学生考核成绩比较试验组学生总分明显高于对照组学生总分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组学生考核成绩平均分比较 (例，

2.2 2组学生对教学方法评价的量化分比较评分量化表的结果显示，试验组对慕课翻转课+CBL综合模式的创新性、学习兴趣、理解能力、分析问题能力、人际沟通能力，自组学习能力、团队合作能力等7个方面反馈较好，均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组学生对教学方法评价的量化分比较 (例，

3 讨论

“以学生为中心”教育理念是由美国心理学家卡尔·罗斯杰提出，并在世界高等教育学大会上受联合国教科文组织所提倡的高等教育新理念，提倡以学生被动接受知识点向以学生主动发现、创造知识点的转变[5]。新时代下，发展世界水平的现代教育为重要战略任务之一，而其中教育质量的核心是学生发展[6]。因此，“以学生为中心”教育理念是符合发展优质现代教育的新要求。

以问题为中心的案例式教学(Case-based Learning，CBL)是要求教师在课前根据教学目的和要求选择具有代表性的临床案例，并拟定一些具有启发性和诱导性的问题及思考题，在教学环节中以学生为讨论主体，教师辅助引导讨论的方向，鼓励学生积极地发现问题、思考问题和解决问题，学生在讨论中完成并加深对该病概念、病因病机、病位病性、诊断要点、鉴别诊断及治疗预后的学习。CBL教学法是将传统的以教师讲授为主转变为以学生学习为中心，通过“以病例为先导，以问题为基础”提高学生将中医理论知识应用到临床实践的能力，尽早帮助学生形成批判性的临床思维；“以学生为主体，以教师为主导”可极大激发学生学习的主观能动性，发挥学生的主体作用，提高学生的自我学习能力和创新能力。但单纯的CBL教学法存在一些问题，相对于传统的教学方法来说，CBL教学法不利于学生在教学中系统、全面地接纳知识的传授，知识面狭窄，以至于不能形成完整的中医内科学的知识点体系。与此同时又要求教师选择的临床案例尽可能覆盖知识点，以及教师在课堂上注意把握和引导学生的时机和方法，这对教师的课堂驾驭能力也提出了更高的要求。

基于CBL教学法存在的一些问题，课题组引入了慕课和翻转课堂，这是一种基于“互联网+教育”的教学方法，也是在国外高校当中2种极其重要和广泛流行的教学创新模式[7]，这种模式不仅极大地扩展了在全球范围内获取优质的教学资源的渠道，同时也促进了优质资源的共享。翻转课堂是将传统的知识传授放在课堂前让学生自行完成，学生由原来课堂中被动的接受者转变为积极主动的参与者，更好地激发学生学习的主观能动性，同时学生通过自主学习方式建立完整的知识结构，从而培养学生自我学习和知识运用能力，对于基础知识较薄弱的学生，也可以反复多次的观看视频，既不会影响其他同学的学习进程，也不会遗漏较难理解的知识点，从而实现真正的分层教学[8]；在课中环节，师生进行深层次、有目的性讨论交流，在互动过程中教师以解答学生问题为主，以深化学生对相关知识点的理解与灵活运用，有效提升了学习的广度与深度。无论学生在课前观看教学视频，还是在课堂上与老师面对面地交流探讨，都是围绕“以学生为中心”展开。但是在实际操作过程中也存在着一些问题，首先，制作教学视频会额外增加教师的工作负担，而且并不是每一个教师都能制作出具有较高质量的教学视频。其次，学生课前在家观看已录制好的教学视频，此环节会缺少师生之间、同学之间的交流与反馈，学生的参与感不强。

随着慕课的兴起，翻转课堂模式上的不足之处得到了很好的改善。MOOCs是翻转课堂的优化模式，在一定程度上两者具有高度的同一性、互补性和耦合性[9]。MOOCs平台提供了“名校+名师+名课”的优质的教学资源，高质量的教学资源使得翻转课堂在课前所实施的教学内容与教学方式得到了补充与完善，这极大地弥补了在实施翻转课堂中教师需课后制作高质量教学视屏的不足，减少了教师的工作强度，同时也降低了教师实施翻转课堂的门槛；MOOCs着重强调在线课程中“互动、反馈和在线学习社区”的特点，通过在授课视频中穿插提问及讨论，并且在课前提前建立微信学习群作为交流平台，从而增加在家观看视频的“参与感”，提高了学习过程中学生与学生之间、教师与学生之间的交流互动，进而激发了学生学习的积极主动性；但是慕课的师生交流主要以线上微信学习群为主，师生之间的交流互动容易停留在较浅的层次，使交流的广度与深度达不到教学要求，而翻转课堂是先让学生在课前学习基础理论知识，使得教师在课中有更多时间和学生交流讨论，这在一定程度上解决了慕课模式在师生之间交流的广度和深度不足的问题[7]。

当下的课程教学不仅仅是传授学生知识，更多是知识、能力和素质的全面提升，进而培养学生解决复杂问题的综合能力和形成高级思维[10]。广西中医药大学中医系在中医内科学教学过程中尝试慕课翻转课堂联合CBL综合教学模式，坚持“以学生为中心”教育理念，并且综合模式得到学生的广泛认可。实践表明试验组的学生掌握基础知识和形成的综合运用能力均优于对照组的学生，该模式能更好调动学生学习的积极主动性和创造性，在面对问题时能灵活地运用新知识解决问题，能够更好地适应临床，成为一名合格的医务人员。因此，该模式值得进一步推广。