补中益气汤联合专项护理干预治疗突发性耳聋临床观察

王丽娟

突发性耳聋是指发生突然且原因不明的神经性耳聋，临床上主要表现为耳周异常、听力受损甚至丧失、眩晕等症状，严重影响患者正常生活[1]。临床上通常使用甲泼尼龙琥珀酸钠、乌灵胶囊等药物治疗，其起效速度较快，可有效缓解患者头晕耳鸣症状，但易导致心律失常、呼吸抑制等不良反应[2]。中医认为，突发性耳聋可归属“暴聋”范畴，其病因多与外邪入侵、脏腑亏虚所导致的耳窍、血瘀、痰浊等有关[3]。补中益气汤由炙甘草、党参等药材组成，其具有补中益气、升阳举陷的功效，有助于治疗耳聋耳鸣。专项护理予以患者心理疏导，缓解其心理压力，使患者尽快恢复身心健康。本研究旨在探讨补中益气汤联合专项护理干预对突发性耳聋患者听力及血液流变学的影响，现将研究所得报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从山西医科大学第二医院收治的突发性耳聋患者中选取120例，选例时间控制在2018年5月—2020年5月，参照随机数字表法，分为试验组、对照组，均包括60例患者。对照组中34例为男性，26例为女性；病程1～10 d，平均(5.34±1.29)d；初始平均听阀60～85 dB，平均(73.50±9.72)dB；年龄44～60岁，平均(49.45±2.76)岁。试验组中27例为女性，33例为男性；病程1～9 d，平均(5.46±1.58)d；初始平均听阀61～86 dB，平均(74.55±8.98)dB；年龄45～61岁，平均(49.96±2.44)岁。2组基本资料比较，P>0.05，提示差异无统计学意义，组间可比。院内医学伦理委员会已审批此研究。

1.2 诊断标准西医参照《突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)》[4]中关于突发性耳聋的诊断标准；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于暴聋的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：与上述中西医诊断标准基本符合的患者；临床上表现出恶心、呕吐、耳鸣、眩晕等症状的患者；患者及家属知情同意并签署自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官功能严重障碍的患者；经诊断为辐射性或噪声性耳聋的患者；依从性较差，无法完成本项研究的患者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均予以常规治疗，具体包括注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号H20170197，规格：40 mg)，40 mg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠加0.9%氯化钠溶液100 ml，持续静脉滴注3 d后，剂量减少为20 mg，再持续静脉滴注3 d；银杏叶提取物(台湾济生医药生技股份有限公司，注册证号HC20181022，规格：17.5 mg∶5 ml)，87.5 mg银杏叶提取物加5%葡萄糖溶液250 ml，静脉滴注，1次/d；甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20143107，规格：0.5 mg]，0.5 mg/次，3次/d；甲磺酸倍他司汀片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20040130，规格：6 mg]，12 mg/次，3次/d。在常规治疗基础上，对照组予以乌灵胶囊(浙江佐力药业股份有限公司，国药准字Z19990048，规格：0.33 g)，0.99 g/次，3次/d。试验组在对照组基础上联合补中益气汤治疗，汤剂组成：黄芪30 g，党参15 g，柴胡、白术、当归各10 g，升麻9 g，炙甘草、陈皮各6 g。用法：水煎2次取汁500 ml，分早、晚2次温服。2组患者治疗周期均为14 d。

1.4.2 护理方法2组患者治疗期间均予以专项护理干预，包括：①统一组织对护理人员进行完整、专业的相关护理内容方面的培训；护理人员通过与患者各方面的沟通，为其制定个性化护理方案；评估患者的心理状态，及时疏导其不良情绪；护理人员耐心解答患者疑问，向其介绍疾病知识及治疗方案。②改善病房环境；开展健康教育讲座，向患者及家属发放健康教育资料；指导患者健康饮食。③护理人员予以患者按摩及放松指导，其中按摩步骤为：使用拇指轻按耳孔，10 min/次；食指揉捏听宫及听会穴位，3 min/次；拇指揉捏翳风穴，3 min/次；以上部位按摩3次/d。放松的步骤为：患者呈仰卧位，双目轻闭，按照“缓慢吸气-舒适屏气(2 min)-自然呼气”的顺序循环，10～20 min/次，3次/d。④患者间进行经验交流，进而增强其面对病症的治疗信心。2组患者均连续护理14 d。

1.5 观察指标①比较2组患者治疗后的临床疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评定，痊愈：听阀恢复正常；显效：听阀改善30 dB以上；有效：听阀改善15 dB以上；无效：听阀改善15 dB以下。总有效率的计算公式为：(有效例数+痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。②比较2组患者治疗前后耳鸣评分[7]及纯音听阀值，采用纯音听力计检测纯音听阀值，采用耳鸣残量表评价耳鸣，分值为0～100分，分数越高表示耳鸣越严重。③比较2组患者治疗前后血液流变学指标，涉及指标主要包括血细胞比容、血浆黏度以及血小板聚集率，采集2组患者空腹静脉血3 ml，予以抗凝处理，采用全自动血液黏度仪检测血浆黏度，采用多通道血小板聚集仪检测血小板聚集率，采用全自动血球仪检测血细胞比容。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，试验组的临床总有效率(93.33%)明显高于对照组(80.00%)，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 纯音听阀值、耳鸣评分治疗后，2组患者纯音听阀值、耳鸣评分较治疗前相比，均降低，且试验组较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者纯音听阀值、耳鸣评分比较 (例，

2.3 血液流变学治疗后，2组患者血浆黏度、血小板聚集率、血细胞比容水平较治疗前相比，均降低，且试验组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血液流变学指标水平比较 (例，

3 讨论

突发性耳聋是指突然发生的听力下降或丧失，其发病机制与病毒感染、内耳微循环障碍、血液循环障碍等有关。临床上主要采用甲泼尼龙琥珀酸钠、乌灵胶囊等药物治疗，其具有补肾健脑、养心安神的功效，可减轻患者的眩晕症状，但效果不显著，可能会引发感染等。

中医认为，突发性耳聋的病机在于气机失调、中气不足等，应以提升中气、补气健脾等为治疗原则[8]。补中益气汤中黄芪有固表补气之效，党参、白术、甘草可生血益气、滋阴补阳，陈皮具有调理气机的功效，当归具有补益气血的功效，升麻、柴胡具有升阳固表的功效，诸药合用可发挥活血化瘀、补益脾胃、升提中气的功效。专项护理干预可排解患者的不良情绪，周到的住院服务和专业的健康指导可提高患者的治疗依从性与护理配合度，有助于其听力恢复[9]。本研究结果提示，治疗后，试验组患者的临床总有效率较对照组比，明显升高，而试验组的耳鸣评分及纯音听阀值较对照组比，均明显降低，表明补中益气汤联合专项护理可有效缓解突发性耳聋患者的临床症状，促使其听力水平提高，与刘双[10]研究结果一致。突发性耳聋患者通常存在内耳微循环障碍，内耳的毛细血管受到损伤可导致内耳持续缺氧、缺血，进而可导致患者出现耳窍不通等现象。过高的血液黏度可阻碍血液流速，血细胞可发生叠连和聚集，增大血流阻力，影响机体血液微循环；当内耳的血管遭受破损出血时，可导致血小板大范围聚集，在破损位置可促进血小板血栓的行程，提高止血效果，但过高则易引发心血管疾病；血细胞比容是指全血中血细胞所占的比例，其可反映血行通畅状态，促进血液运行[11]。现代药理学研究表明，黄芪中的黄酮类成分具有抗氧化活性，其可降低血液黏稠度，改善血液循环[12]；党参中的党参多糖等成分可抑制血小板聚集，降低红细胞硬化，抑制血栓形成[13]。本研究结果提示，治疗后，试验组患者的血液流变学指标(血细胞比容、血浆黏度、血小板聚集率)水平较对照组比，均明显降低，表明补中益气汤联合专项护理可有效改善突发性耳聋患者的血液流变学指标，促进血液循环。

综上，补中益气汤联合专项护理可有效提高突发性耳聋患者的听力水平，且可缓解其临床症状，同时改善血细胞比容、血浆黏度、血小板聚集率水平，促进血液循环，值得临床推广应用和进一步研究。