缩宫素联合产后逐瘀胶囊预防剖宫产后出血临床观察

吴凌云

对于孕期并发症以及阴道难产患者，剖宫产是有效且主要的治疗方案，但术后患者有较高的产后出血风险，因其病情较为危重且进展迅速，危险性较大，若没有及时治疗会影响患者生育功能，甚至引发弥漫性血管内凝血、器官功能衰竭等，给患者带来较大的生命安全威胁[1，2]。所以针对剖宫产患者探讨有效的产后出血预防方案，无论是对临床，还是对患者预后均有重大意义。目前所使用的常规药物为缩宫素，虽然有一定的产后出血预防价值，但给药剂量过大则会引发一系列不良反应，安全性无法得到确保。有研究指出产后逐瘀胶囊可以在祛瘀止痛、活血调经方面发挥良好能效[3]。以此为依据，本次对剖宫产患者联用缩宫素与产后逐瘀胶囊以预防产后出血，成效显著，因此就具体研究展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料以江西省妇幼保健院在2019年1月—2020年10月收治的120例剖宫产患者为研究病例，研究由医学伦理委员会审核批准；结合随机数字表法以及患者个人意愿分为对照组、研究组，每组60例。对照组年龄为20～38岁，平均(29.03±6.26)岁；孕周为36～42周，平均(39.02±0.91)周；其中有42例为初产妇，18例为经产妇。研究组年龄为20～37岁，平均(28.57±6.14)岁；孕周为37～42周，平均(38.89±0.80)周；其中有39例为初产妇，21例为经产妇。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，研究可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①具备剖宫产指征且为单胎妊娠者；②本人及家属在了解本研究后授权者。排除标准：①产后出血量达到1000 ml者；②子宫肌瘤者；③宫颈囊肿者；④妊娠期并发症者；⑤血液系统疾病、凝血功能障碍者；⑥中重度贫血者；⑦脏器官功能障碍者；⑧患有精神疾病者等。

1.3 方法2组患者术前均尝试过纠正贫血，通过超声检查定位胎盘，并选择适宜的手术路径，麻醉后将皮肤、子宫逐层切开，注意躲避胎盘，胎儿成功分娩后，对照组给予缩宫素治疗：取20 U缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司生产，国药准字为H34020472，规格为1 ml∶5 U)于切口上子宫肌壁内进行注射，同剂量静脉滴注；术后4 h取10 U缩宫素进行肌肉注射，并以12 h为间隔再次注射，持续3 d。研究组基于对照组另给予产后逐瘀胶囊治疗：取0.9 g产后逐瘀胶囊(江西民济药业有限公司生产，国药准字为Z20050455，规格为0.3 g/粒)给予患者口服，3次/d，持续3 d。

1.4 观察指标①记录并对比2组患者产后2 h、产后12 h、产后24 h的出血量；②治疗前后子宫血流动力学指标：通过彩色多普勒超声检测子宫动脉阻力指数(RI)、子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉收缩期峰值流速(PSV)；③用药后不良反应情况：腹胀、食欲不振、恶心呕吐等。

2 结果

2.1 2组产妇产后不同时段出血量对比研究组患者产后2 h、产后12 h以及产后24 h的出血量均少于对照组，数据差异可见统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇产后不同时段出血量对比 (例，

2.2 2组产妇治疗前后子宫血流动力学指标对比治疗前2组患者的子宫血流动力学指标趋同(P>0.05)；而治疗后，研究组患者的RI、PI指标均低于对照组，PSV指标则高于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇治疗前后子宫血流动力学指标对比 (例，

2.3 2组产妇用药不良反应发生率对比研究组中8.33%的患者出现用药不良反应，对照组中则有23.33%的患者出现用药不良反应，数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇用药不良反应发生率对比 (例，%)

3 讨论

产后出血属于产科较为多发的一种危急重症，会危及患者的生命安全，其诱发因素常见于剖宫产，而且随着我国开始鼓励国民生育二胎，高龄妊娠等因素的影响，剖宫产率大幅度提升，产后出血风险也持续涨高，给患者带来了较大的围生期隐患[4]。既往临床多致力于该病急救研究，而近年来随着临床研究的持续探索，发现针对产后出血而言，前期预防所产生的临床效益远高于后期治疗。产后出血的高危因素主要涵盖4个方面，凝血功能障碍、产后损伤、宫缩乏力以及胎盘因素，其中以宫缩乏力为主，所以亟需探讨有效的手段通过改善子宫平滑肌收缩功能预防宫缩乏力，降低产后出血风险[5]。

缩宫素是目前临床针对产后出血所使用的一线治疗药物，归属于多肽类子宫收缩剂行列，对患者行缩宫素治疗，可通过耦联子宫平滑肌上催产素促使钙离子通道活性得到大幅度提升，继而增加细胞内钙离子浓度，改善肌球蛋白轻链激酶活性，最终帮助患者子宫重获节律性收缩能力，促使患者子宫肌层创面血窦有效闭合，达到止血目的[6，7]。但由于缩宫素只有1～6 min的半衰期，相对较短，胎盘分泌的缩宫素酶灭活并清除其所用周期较短，所以在临床使用期间，需要持续为患者进行静脉输注，以确保血药浓度有效；此外，患者机体中的缩宫素受体也会对药物的使用效果产生较大影响，若患者机体中的缩宫素受体处于位点饱和状态，持续使用缩宫素不仅无法发挥其所具备的能效，还可能给患者造成一系列不良反应，例如水钠潴留、高血压病等，安全性无法得到保障[8]。

本次为探讨更为安全有效的预防方案，联合使用缩宫素与产后逐瘀胶囊，与单一的缩宫素治疗对比，研究组患者产后2 h、产后12 h以及产后24 h的出血量均少于对照组，且经治疗研究组患者的RI、PI指标均低于对照组，PSV指标则高于对照组；研究组中8.33%的患者出现用药不良反应，低于对照组的23.33%；相应数据可见差异有统计学意义(P<0.05)。提示剖宫产患者联合给予缩宫素与产后逐瘀胶囊可有效预防产后出血，且更安全可靠。

原因分析，在中医理论中，产后出血被称之为“产后恶露不尽”，属于“产后血崩”范畴。分娩过程中患者不可避免会受到损伤，若失血量过多便会影响正常的气机运行，进而导致血失统摄，导致脉外渗血。此外，气虚也会影响患者正常的血行，导致血不归经。因此可以判断，产后出血以气虚血瘀为主要病机，以气虚为本，血瘀为标，标本同治需遵循补气养血、化瘀通络的原则[9]。产后逐瘀胶囊的成分主要为益母草、当归、川芎以及炮姜，其中益母草可以发挥祛瘀生新的功效，有利于患者胞宫内容物的外排；当归可以发挥引气导血、补血活血的功效；川芎可以发挥逐血通经、行气止痛的功效；炮姜则可以发挥温经通络、祛瘀止血的功效。诸药联用最终可以达到活血止血、行气止痛的效果。此外，该药还能在一定程度上改善患者的凝血功能，避免出现凝血机制紊乱的情况[10]。所以在预防剖宫产产后出血期间联合给予缩宫素与产后逐瘀胶囊，可以发挥二者的协同作用，同时减少缩宫素的使用剂量，在取得较好疗效的同时，还能降低用药不良反应，为患者预后提供安全保障。

综上，剖宫产患者联合给予缩宫素与产后逐瘀胶囊，可减少产后出血量，改善其子宫血流动力学指标，且用药不良反应较少，具有较好的安全保障。