中药消炎利胆汤联合综合护理治疗胆结石临床观察

代莉莉 李 权

胆结石主要指胆道系统发生结石的一种临床综合征，其临床主要表现为腹部疼痛、胃部灼热、反酸等，降低患者的生活质量及生活水平。焦虑是胆结石患者常见的心理反应，临床护理显得尤其重要，综合护理干预可通过入院指导、健康方面的宣教及心理方面的护理等全方位地帮助患者解决心理上的疑惑，益于患者病情的康复。熊去氧胆酸片可增加胆酸的分泌，降低患者胆汁中胆固醇的浓度，缓解胆结石患者症状，但长期使用可引起头晕等不良反应。中医认为，胆结石属“胁痛”“胆胀”“黄疸”范畴，其治疗原则应以养气健脾、疏肝利胆为主[1]。中药消炎利胆汤含黄芪、白术、党参及香附等多味中药成分，具有利湿化浊、益气补脾、利胆的功效，对于胆道系统疾病具有一定疗效。本研究旨在探讨中药消炎利胆汤联合综合护理治疗胆结石的临床效果，现将研究所得报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次所涉及的研究对象均从南阳市第一人民医院收治的胆结石患者中选取，共选取80例患者，选例时间控制在2018年12月—2020年2月，将其分为观察组与对照组，2组均包括40例患者，上述分组主要依据随机数字表法进行。对照组中女性21例，男性19例；结石多发16例，单发24例；年龄30～68岁，平均(48.23±12.09)岁。观察组中女性22例，男性18例；结石多发17例，单发23例；年龄32～70岁，平均(47.29±12.11)岁。2组患者以上涉及的结石类型等基础性临床资料经计算比对，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，进而2组患者可进行对比分析。此次研究经医学伦理委员会统一审定并批准通过实施。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]的相关胆结石的诊断标准；中医诊断标准：参照《中医临床诊疗指南释义·肝胆病分册》[3]中相关肝胆湿热型的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经比较与上述中医辨证标准及西医诊断标准基本保持一致者；经相关仪器检查确诊为胆结石患者；胆囊形态、功能部分良好者。排除标准：患有急性胆囊炎、胆囊管梗阻者；伴有心血管、肝脏等原发性疾病者；精神异常者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者给予熊去氧胆酸片(国药准字H31021950；规格：15 mg/片；生产厂家：上海中西三维药业有限公司)口服，15 mg/次，3次/d。观察组给予中药消炎利胆汤，方剂组成：黄芪30 g，党参20 g，白术、柴胡、郁金、金钱草、海金沙、鸡内金及黄芩各15 g，茵陈12 g，延胡索10 g，甘草6 g。水煎煮至200 ml，早晚各温服1次，1剂/d。2组患者均治疗1个月。

1.4.2 护理方法2组患者均于治疗期间予以综合护理干预。①入院当天告知患者注意事项，详细讲解入院检查的各项步骤，帮助患者减少失误，节省时间，加快患者入院治疗的节奏，并带领患者熟悉就医环境，营造温馨的氛围，消除患者对医院及环境的陌生感及紧张感，利于后期工作的顺利进行。②将入院的患者集中进行健康宣教，可根据不同患者的文化水平、理解能力对患者开展疾病相关的健康教育，告知其疾病发展的原因、治疗的必要性等，提高患者对疾病的认知，做好预防。③患者由于入院治疗，难免会出现心理压力及紧张情绪，医护人员通过心理疏导帮助患者调整心理状态，改善患者的负面情绪，提升其对抗疾病的信念与信心。④保证患者养病环境，控制房内患者数量、通风、消毒等工作做好，适当为患者提供轻松舒缓的音乐，缓解其紧张感，让其感到舒适。护理周期均为1个月。

1.5 观察指标①比较2组治疗前后SAS及SDS评分，依据焦虑自评量表(SAS)[4]评估2组治疗前后的焦虑心理，依据抑郁自评量表(SDS)[5]评估2组治疗前后的抑郁心理。SAS评分共20项，SAS标准分分界值为50分，50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑，评分越高，焦虑症状越严重。SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；73分以上为重度抑郁，评分越高，抑郁症状越严重。②比较2组患者治疗前后的胆囊相关功能。主要包括胆囊收缩功能以及壁厚度。③比较治疗前后2组患者血清炎性因子水平，分别于治疗前后进行血液采集以及血清制取的工作。各采集2组患者治疗前后的5 ml空腹静脉血，离心(转速3000 r/min，10 min)之后使得血清分离，血清炎性因子(IL-6、TNF-α)水平的测定主要采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)统一进行。

2 结果

2.1 负面情绪评分经治疗，2组患者的负面情绪(SAS、SDS)评分较治疗前均呈现明显降低趋势，且观察组较对照组均低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后SAS、SDS评分比较 (例，

2.2 胆囊壁厚度及胆囊收缩功能经治疗，2组患者的胆囊壁厚度较治疗前均呈现明显降低趋势，且观察组较对照组均低；而胆囊收缩率呈现明显上升趋势，且观察组较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后胆囊壁厚度及胆囊收缩功能比较 (例，

2.3 血清炎性因子水平经治疗，2组患者的血清炎性因子(IL-6、TNF-α水)较治疗前均呈现明显降低趋势，且观察组较对照组均低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 (例，

3 讨论

胆结石发病与胆道系统解剖、生理结构的改变及胆汁的成分相关，结石于胆道内聚集进而阻塞，可并发胆管炎、黄疸等并发症，影响患者的正常生活[6]。综合护理干预作为一种新型护理模式，可给予患者有效、有序的护理措施，通过健康宣教可提升患者对疾病及相关因素的认知，同时心理疏导可帮助患者打开心结，消除顾虑，提升其治疗依从性，周围环境的改善可使患者处于舒适的状态，益于病情的康复[7]。熊去氧胆酸片可通过抑制胆汁重吸收，促进胆汁酸排泄，进而发挥溶石作用，达到治疗目的，但长期服用该药物可产生耐药性，影响疗效。

中医认为，胆结石病机为情志不畅、饮食不节及外邪入侵等致使湿热蕴结、肝失疏泄、气机不通，最终形成胆结石[8]。中药消炎利胆汤中黄芪、党参、白术具有益气健脾的功效；柴胡可解郁、疏肝、祛黄保肝；香附能够解痉、疏肝利胆；郁金具有通气解郁、畅通气机的功效；茵陈、大黄可清热利尿、利胆祛黄；金钱草、海金沙、鸡内金具有消石利胆的功效；黄芩解毒燥湿；延胡索可止痛活血；甘草则调和诸药，诸药共用可有疏泄利胆、排石健脾的功效。本研究结果显示，经治疗，观察组患者的SAS、SDS评分较对照组比，均明显降低，观察组胆囊壁厚度低于对照组，而观察组胆囊收缩率高于对照组，表明中药消炎利胆汤联合综合护理可改善患者的负面情绪，同时降低其胆囊壁厚度，使胆囊收缩功能得以改善，与杨正弦等[9]研究结果一致。血清IL-6可反映机体炎症状态，其水平升高促进炎性因子的分泌，加重机体损伤，影响病情恢复；血清TNF-α为胆囊病原菌侵入的促炎细胞因子，可刺激局部炎症发生，激活炎性介质进而导致病情持续发展。现代药理学研究表明，黄芪中的黄芪多糖可增强机体免疫功能，增强细胞的代谢水平，具有抗炎抑菌的功效；党参中的党参多糖可抑制病菌滋生，具有抗炎效果；鸡内金可促进食物的消化，并改善胆囊壁的炎症反应，进而影响机体炎症水平[10]。单秋旺等[11]研究结果显示，中药消炎利胆汤可抑制机体炎性因子的分泌与表达，本研究结果中可看出，经治疗，观察组患者血清各炎性因子的水平较对照组而言，均明显降低，表明中药消炎利胆汤联合综合护理可抑制炎性因子的分泌，降低炎症。

综上，中药消炎利胆汤联合综合护理可改善胆结石患者负面情绪，降低其胆囊壁厚度，使胆囊收缩功能得以改善，同时抑制炎性因子的分泌，降低炎性反应，促进病情恢复，值得临床研究与推广。