王孟英对“露”的认识与应用

胡洁 卓泽川 张倩 王宇琦 包桐 刘果（指导）

1.北京中医药大学第一临床医学院 北京 100700 2.北京中医药大学中医学院

王孟英，生于清代嘉庆十三年（1808年），浙江钱塘人，为一代温病大家。王氏一生勤于论著，所著《温热经纬》整理、总结了前人诊治温病的理论和经验，对温病学说的发展起了巨大的推动作用。他临证善用化痰通络、疏调气机法治疗各科疾病，用药喜轻灵、善凉润，对露水与药露的使用有着独到的认识与丰富的经验。本文主要结合王氏的学术思想和临床特色，浅析其对“露”的认识与应用。

1 王氏对“露水”的认识与应用

1.1 清热解暑 “露水”是凝结在地面或靠近地面的物体表面上的水珠[1]。古代医家很早就注意到“露水”可入药，如唐慎微[2]在《证类本草》中提到“秋露水”“甘露水”和“繁露水”，认为三者均有止饥之效；李时珍[3]在《本草纲目》中论述：“露者，阴气之液也，夜气着物而润泽于道旁也……（气味）甘，平，无毒……禀肃杀之气，宜煎润肺杀祟之药，及调疥癣虫癞诸散。”王氏认为，露水入药“甘凉润燥，涤暑除烦”[4]203；还强调自然节气对露水形成的重要意义，认为秋露清热解暑可入药，夏露生于万物并滋润其生长[4]820。春夏之时，万物生发，地气升腾，露水乃成，此时之露有滋养万物之效；入秋后五日白露降，炎暑消退，天气转凉，此时之露为天之凉气所成，方可清凉肃降、消暑除邪。这一辨证观点体现王氏天人相应之整体观，“道本自然，胜诸药石”[4]820。

王氏多次提及露姜饮等药方，《温热经纬》记载：“人参、生姜（等分）阴阳水煎，去滓，露一宿，再煎数沸，温服。”[4]118明代张洁[5]《仁术便览》认为其主治“脾胃受湿聚痰，发为寒热疟疾”，清代吴鞠通[6]106《温病条辨》载其主治：“太阴脾疟，脉濡，寒热，疟来日迟，腹微满，四肢不暖。”可见历代医家多用露姜饮以截疟，但王氏认为露姜饮并不能治疗所有疟疾，而以治疗暑邪致疟为佳，因秋露有除烦涤暑之功效，暑得露则消。另外，他还强调临床应用时应注意“必邪衰而正气已虚者可用此”[4]59，概方中人参、生姜辛过于温燥，而暑为阳邪，若再用温补之品，恐助邪成血疟。

1.2 升降之机 王氏还认为初蒸之水露有升降之机。在《王氏医案三编卷二》中，王氏用水露煮苇茎，并以沙参、竹茹、丝瓜络、银花、楝实、黄柏、当归、麦冬、枸杞、白芍等为方、藕汤煎药，治疗一腹胀呕吐之患者：患者“脉弦细数，循其尺索刺粗，舌绛无津，饮而不食，两腿肿痛，挛不能伸，痰多善怒，腹胀坚高”“小溲短涩而如沸，大便日泻十余行”[4]374“目光炯炯，音朗神清”[4]374，孟英诊其为气机壅滞，木土相侵，当以行气为要，佐以养血。概此患者气郁甚深，一身诸脏俱不能行，痰气火郁结而津液不布，故孟英以行气为主，气行则热自泄，痰自去，而水露在新蒸之时，由气化为水，又由水化为气，如此变化往复，有循环相生之妙，颇似天地之云雨互化，可助人体气机升降，以养津液。

1.3 润燥养阴 王氏还用水露煎陈仓米汤代水煎药，以养阴润燥、益胃除烦。如在《王氏医案三编卷三》中，王氏治疗一痢疾误治患者：“濮树堂患滞下，医者以其脉弱体虚，第三日即参补养，延至匝月，痛痢不减，谷食不思，肌瘦如豺，面浮足肿，口干舌绛，懒语音低，气短汗多，略难转侧……”[4]390干渴无苔，溲赤而痛，脉微弱而数，孟英认为此为“厥阴证而胃液已伤，幸而脉未空数浮弦，亟予养阴清热”[4]391，故以白头翁汤加西洋参、干地黄、炙草、白芍、麦冬、阿胶、酒炒银花为方，水露煮陈仓米汤煎药。概患者虽胃津大伤，但尚未出现阴竭阳脱之证，此时应急以养阴清热，以生津液而遏病进，故用水露煮陈仓米汤以代水煎药。陈仓米善养胃除烦，水露润燥养阴，可增强方中养阴润燥之力。

1.4 功效因落生植物而异 王氏认为露水之功效与其落生的植物有关，如“稻头上露，养胃生津”[4]203，在《随息居重订霍乱论》中，他用稻露加沙参、石斛、兰叶、藕等调治霍乱转筋后期胃阴耗伤[4]172，以养胃气、生津液。桑叶上露，清热润燥，在《王氏医案三编卷二》中，他用带露桑叶和沙参、竹茹、甘草梢、小麦、石斛等治疗阴虚内热兼有湿热之“腿痠寝汗，溺赤脘疼，食减口干”[4]378者。“韭叶上露，凉血止噎”[4]203，在《古今医案按选卷二》中，他记载了用千金苇茎汤加入韭叶上露治疗“噎膈”者[4]767。此外，还有“菖蒲上露，清心明目”[4]203“荷花上露，清暑怡神。菊花上露，养血息风。余可类推”[4]203。另外，王氏多次提及蕉花上露，认为治疗疫病腻苔误治而“变白为黑，其坚如铁，其厚如甲，敲之戛戛有声，言语不清”[4]94-95者，不当用苦燥，而应治以甘寒滋阴，以蕉花上露最好。杨照藜按：“蕉花上露为清热无上妙品，但不可必得，即蕉根取汁，亦极妙也。”[4]95

2 对于“露剂”的认识与应用

2.1 轻清上达 王氏认为露剂质轻，能治疗上焦肺病。吴鞠通[6]174认为“治上焦如羽，非轻不举”，而露剂质轻清，能直达病所。王氏在《随息居饮食谱》中谈到“诸露”：“谷、菜、果、蓏、草、木、花、叶诸品，具有水性之物，皆取新鲜及时者，以法入甑，蒸馏得水，名之为露。”[4]206认为露剂若用得其宜，远胜诸药，因为露剂可保留药物之本性。特别对于不堪久藏之物，如一些新鲜花草药，如桂花、玫瑰花、茉莉花、甜菊花、薄荷叶、梅花、佛手柑、枇杷、白莲花等，尤其适宜蒸露密储，如果煎作汤饮，“味故不全，间有因煎失其本性”[4]206。现代研究认为，露剂是采用蒸馏法收集挥发性药物中的挥发性成分的一种制剂，这与王氏的“保留本性论”一致。

王氏认为可用露剂治疗肺热津伤之舌苔白而干薄者，用花露、麦冬、芦根汁清肺滋阴润燥，有云：“……若气味厚重而下走，则反无涉矣，故曰上者上之也。”[4]48王氏还用露剂治疗神昏抽搐患者。在《王氏医案续编卷一》中，王孟英用荷花露、辰砂六一散、石膏、知母、西洋参、竹叶等治疗小儿发热肢搐误治。“一小儿发热肢搐，幼科与惊风药，遂神昏气促，汗出无溺”[4]295，孟英投以上方，一剂而瘳。概此患儿为暑邪所伤，气阴亏损，肝木无以涵养，阳亢生风，而治风多用温散之品，导致患儿阴伤更甚而肝阳逆升，发为此病，法以镇心定惊、平肝潜阳，而荷花露鲜泻以解暑息风，香泽以入心凉营，与诸药相配，最为合适。

2.2 畅达气机 露剂，特别是鲜花所蒸之露，尚可治中焦脾胃病，意在芳香行气、布散津液。如在《王氏医案三编卷一》中，王氏在后期调养一阴分素亏而复伤劳倦之喉痛患者时，用野蔷薇露加石斛、沙参，意在清胃养阴、除烦生津，服后则知饥饿啜粥，诸恙悉安[4]368；在《王氏医案三编卷三》中，王氏用藕汁、芦根汁、梨汁、生姜汁，和入蔷薇露、枇杷叶露、香橼露治疗妊娠妇人疟疾瘥后呕吐[4]391-392，取露剂之芳香行气之效，祛其浊气，调其气机。可见露剂既可养胃阴、除烦热，又可行胃气、止呕逆。

露剂芳香而质轻，能畅达气机、宣解郁热而不滋腻生痰，因此可用露剂治疗温病痰热内结之证，此法也正符合王氏临证治痰强调斡旋枢机的特点[7]。如在《王氏医案三编卷一》另一案中，患者“苔腻垢黄，脘闷便溏，腰痛溺短，不饥不眠，气短音低”“脉弦软不调，而尺中虚细”，孟英认为是“痰热尚结于上焦，房劳素伤于下部”[4]368-369，故用小陷胸汤加苇茎、竹茹、枇杷叶、兰叶、石斛、归身、枸杞为方，加野蔷薇露和服，一剂苔即化，三服结粪下，胸乃舒。

王氏还用露剂加麻仁以行气润肠通便，治疗肠燥便结之证。如在《王氏医案三编卷一》中，治疗一阴虚动风、舌强神昏之患者后期：患者“苔渐化而舌渐出，语稍吐而尚无音，头痛未蠲，略思粥食，胃气渐动，肝火未平，久不更衣，脉仍弦软”[4]369-370，王氏认为应徐为疏瀹，用野蔷薇露和服麻仁、当归、竹茹、钩藤、枸杞、淡苁蓉、萎仁等，服后神气渐清，语亦有声。概患者虚实夹杂，前有阴虚之本未复，后虽窍开神清而内热未平，又复服温燥之芳香化痰药，肠液亏虚而便不得下，故加以甘平之麻仁以润肠通便，又用野蔷薇露和服。露剂为芳香之品，可畅中行气通滞，助便而下，且其性较为柔和，未有伤津破气之嫌，与麻仁相须为用，润中有行，下不伤正。

2.3 清养正气 露剂代汤是王氏对露剂的一种特别用法，即将处方中的某些药物先行蒸露得到液体，再以此液体代替水来煎煮剩余处方药物，此法可清养正气，补而不滞。如《王氏医案续编》中，王孟英用补中益气大料蒸露代水煎药治疗一“气液两竭，热毒逗留”之患者：患者仲秋曾患疟疾，投桂附数十剂，日饮烧酒，后“于仲冬患感，至十四日退热之后，杳不知饥，群医杂治。迨季冬下旬，转为滞下五色，腿肿裂血，溲涩口干”[4]350“左脉弦细而数，右弦滑而空，苔色黄腻根焦，时或自汗”[4]351，王氏认为这是气阴两伤、热毒逗留之象，遂以白头翁汤加银花、绿豆、归身、白芍、陈米、燕根、兰叶、藕为剂，而以补中益气大料蒸露代水煎药。服后焦苔渐退，粪色亦正。此案中患者素体痰湿偏盛，且日饮烧酒、误投温燥，气阴耗伤，又外感寒邪，热退后邪伏阴分，日久不治，热毒愈盛，气阴俱衰，若纯投以清热解毒、寒凉滋阴之剂，则可能伤阳动血而厥脱，且病久胃气衰败，若纯投以补益，则滋腻滞肠而无运，又恐诱邪深入，唯以补中益气大料蒸露，滋润而质轻，补而不滞，犹《本草纲目拾遗》所言“疏瀹灵府，不似汤剂之腻滞肠膈也”[8]。

3 结语

“露水”和“露剂”的应用是传统中医的特色。江南地区气候温暖，物产丰富，为露水的搜集与露剂的蒸制提供了有利条件。生长于钱塘地区的王氏阐发古意，并将其广泛应用于临床，取露水形成过程中天地交泰之义，用之以升降人体气机。而露剂制作过程，不仅与露水的生成具有相似的原理，还能保存原植物芳香之气，可畅达气机，清养正气，因而具备协助人体气机升降的独特功效。王氏在使用露剂时看重其芳香之性，主入中上二焦，在上既可宣通肺气，又可以芳香之气直入心包，开心包气机之郁闷；在中取露剂芳香化湿、醒脾之功；对于正气大伤又有邪气内阻、虚不受补之人，取药物蒸露，可起补而不滞之用。现今因空气质量的变化，露水已很少入药，露剂也只剩金银花露尚可作为药品购得，而化妆品领域却有大量植物精油类产品，制作过程与露剂接近，并且提取设备已小型化，普通家庭即可加工。如能将王氏的经验结合现代中医临床实践，有望为中医治疗提供新的手段；而露剂中的荷叶露、稻叶露等种类，也有望成为中医保健饮品开发的潜力品种。