中医治疗急性脑梗死的研究进展

孟朝花

（南丹县中医医院，广西 河池，547200）

急性脑梗死是一种由脑动脉硬化形成血栓，使脑血管狭窄或阻塞，部分脑组织血液灌流不足，从而出现缺血性软化或坏死，主要包括脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性脑梗死等，在脑部病变损害中具有较高致残率及死亡率，目前已成为全球危害性疾病之一[1]。急性脑梗死的治疗时间与患者预后之间存在较为紧密的联系，因此为挽救患者生命，促进机体健康，降低致残率，需给予患者及时有效的治疗[2]。为进一步提高临床治愈率，降低急性脑梗死致残率，临床将其作为研究重点进行了多项研究，且随着医疗技术不断发展，急性脑梗死治疗方案也逐渐多样化，目前逐渐融入中医治疗措施[3]。在中医理论中，急性脑梗死属于“中风、偏枯”范畴，病因病机主要为气血亏虚、肝肾阴虚，受到风、痰、火、瘀、毒等因素影响，导致气血逆乱，最终演变为急性脑梗死[4]。本文现对中医治疗急性脑梗死的研究进展进行分析，主要综述内容如下。

1.中药汤剂

1.1 败毒羚钩汤临床学者认为[5]，急性脑梗死早期主要病因为火旺生毒、热毒其性炎上，主升主动，性好窜动，夹痰夹瘀，破坏心脑血管内膜，损伤脑络，最终阻碍气机，筋脉失养，导致半身不遂，因此临床治疗应以败毒为主要治疗原则。败毒羚钩汤是由羚羊角、钩藤、桑叶、野菊花、大青叶、生地、赤芍、僵蚕、地龙、蝉蜕、琥珀、生甘草等组成的中药汤剂，具有败毒清热、凉肝熄风的功效[6]。以羚羊角、钩藤、桑叶、野菊花、大青叶为君药，其中羚羊角味咸，性寒，归肝、心经，具有平肝熄风、散血解毒的功效；钩藤味甘，性凉，归肝、心包经，具有息风定惊、清热平肝的功效；桑叶味苦、甘，性寒，归肺、肝经，具有疏散风热、凉血止血的功效；野菊花味苦、辛，味性微寒，归肝、心经，具有清热解毒的功效；大青叶味苦，性寒，归肝、心、胃、脾经，具有清热解毒的功效。以生地、赤芍为臣药，其中生地味甘，性寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴生津的功效；赤芍味苦，性微寒，归肝经，具有清热凉血、散瘀止痛的功效。以僵蚕、地龙、蝉蜕、琥珀为佐药，其中僵蚕味咸、辛，性平，归肝、肺、胃经，具有息风止痉、祛风止痛的功效；地龙味咸，性寒，归肝、脾、膀胱经，具有清热息风的功效；蝉蜕味甘、咸，性凉，归肺、肝经，具有疏散风热的功效；琥珀味甘，性平，归心、肝、小肠经，具有散瘀止血的功效。以生甘草为使药，具有泻火解毒、调和诸药的功效[7]。

1.2 补肾利水方在为急性脑梗死患者进行治疗发现，大多数老年患者均存在肝肾阴虚、水湿停滞的症状，因此需给予滋养肝肾、祛瘀利水的中药汤剂[8]。补肾利水方是一种由熟地、枸杞、制首乌、泽兰、泽泻、茯苓、猪苓、水蛭、益母草、大黄等滋阴利水的中草药组成的药方，具有滋阴利水、祛瘀通便的功效[9]。其中熟地具有滋阴补血的功效，枸杞具有滋肾润肺、补肝明目的功效，制首乌具有补肝肾、益精血的功效，泽兰具有利水消肿的功效，泽泻具有利水渗湿的功效，茯苓具有利水渗湿、健脾宁心的功效，猪苓具有利尿治水肿的功效，水蛭具有逐瘀消症的功效，益母草具有利尿消肿、清热解毒的功效，大黄具有泻热毒、破积滞、行瘀血的功效[10]。临床学者经过研究发现[11]，采用补肾利水方治疗急性脑梗死在改善患者阴虚症状的同时，还可加强利尿减低脑水肿的作用。

2.中成药治疗

2.1 中风Ⅱ号方中风Ⅱ号方是临床学者经过多年研究研制出的急性脑梗死专用药，主要由桃仁、红花、赤芍、葛根、钩藤、地龙、丹参、黄芪、珍珠母等药物组成[12]。其中桃仁具有活血祛瘀的功效，红花具有活血通经、散瘀止痛的功效，赤芍清热凉血、散瘀止痛的功效，葛根具有解肌退热、生津止渴的功效，钩藤具有息风定惊、清热平肝的功效，地龙具有清热息风的功效，丹参具有活血祛瘀、通经止痛的功效，黄芪具有补气固表、利尿生肌的功效，珍珠母具有平肝潜阳、定惊止血的功效[13]。根据相关研究表明[14]，中风Ⅱ号方在急性脑梗死治疗中，具有增强脑组织缺血缺氧耐受性，减轻缺氧损害的效果，通过保护超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化物酶来清除氧自由基，从而改善脑组织及神经功能损伤，使患者能够恢复正常神经功能及生活能力。

2.2 复方血栓通胶囊复方血栓通胶囊主要由三七、黄芪、丹参及玄参等中草药组成，其中三七味甘、微苦，性温，归肝、胃经，具有散瘀止痛的功效；黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，具有补气固表的功效；丹参味苦，性微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛的功效；玄参味甘、苦、咸，性微寒，归脾、胃、肾经，具有清热凉血、滋阴降火、解毒散结的功效[15]。临床学者对此进行研究发现[16]，应用复方血栓通胶囊治疗急性脑梗死可起到良好的预防缺血性脑血管疾病复发的效果，其主要功效与阿司匹林类似，并具有较强的降低血液黏稠度作用，因此可降低出血事件发生风险，在促进急性脑梗死患者康复中具有显著效果。

3.针灸

针灸是针法与灸法的总称，其中针法主要指将针具按照一定的角度刺入患者体内，通过针刺手法对相应穴位进行刺激，从而起到改善患者机体，治疗疾病的作用；灸法是指使用灸柱、艾草等在穴位表面进行烧灼、熏熨，通过热能来刺激患者皮肤表面或穴位，具有促进血液循环，促进疾病康复的作用。根据临床研究报告显示，在急性脑梗死治疗中，针灸可减轻脑梗死患者神经功能缺陷，降低致残率，改善或恢复日常生活能力，主要通过针刺提高机体免疫力，改善脑组织病灶周围脑组织缺血、缺氧状况，促进脑侧支循环建立，调节神经递质从而恢复脑损伤。

4.小结

随着社会不断发展，医疗技术不断进步，急性脑梗死临床治疗成功率已得到显著提升，但大多数患者经过治疗后仍存在偏瘫、肢体障碍及意识障碍等后遗症，造成患者残疾，因此急性脑梗死的治疗措施是目前临床研究重点。目前临床学者逐渐将中医治疗应用至急性脑梗死治疗中，通过采取中药汤剂、中成药及针灸等方式改善患者神经功能缺陷，促进脑侧支循环障碍，减轻脑神经损伤，在治疗急性脑梗死的同时降低患者偏瘫、肢体或意识障碍等后遗症发生风险。同时在使用中药汤剂进行治疗时，可将中医辨证论治作为基础理论，根据不同论证的急性脑梗死患者采用不同的中药汤剂进行治疗，进一步提高治疗效果，针对性的改善急性脑梗死患者临床症状。但目前临床针对中医治疗急性脑梗死的治疗仍较少，且临床并未广泛推广，因此可适当增加研究力度，扩大研究范围，针对不同证型的患者采用不同中药治疗，并将得到证实的中药治疗方案在临床进行推广。