中药治疗肝病的研究进展

魏震

（广西胸科医院，广西 柳州，545000）

1 非酒精性脂肪肝

各医家认为，非酒精性脂肪肝属于本虚标实之病，病位在肝毋庸置疑，但疾病的发生与进展，也有肾、脾、肝等脏器参与其中。祖国医学认为，非酒精性脂肪肝的病因在于肝脏疏泄失司，肝气郁结，而血气不通，加重痰瘀阻滞过程，最终起病，因此认为痰瘀互结为非酒精性脂肪肝病因所在。邓氏等人[1]应用中药降脂汤治疗本病，方内组分为山楂30g，柴胡20g，丹参20g，郁金20g，泽泻15g，海藻10g，麦芽10g，白芍10g，虎杖10g，甘草10g，大黄5g。分析该方剂，中药降脂汤重用山楂为君，麦芽为臣，协同发挥健胃、散瘀、行气、化浊、降脂之疗效；且现代药理学证实，山楂水提取物治疗非酒精性脂肪肝疗效确切，有保肝之效。方中虎杖、郁金退黄利胆、凉血清心；大黄、丹参止痛祛瘀、通经活血；柴胡疏肝解郁；白芍柔肝止痛等。最终邓氏等人利用中药降脂汤，有效改善非酒精性脂肪肝患者各项血脂指标，提升患者肝功能，改善患者生活质量，给药不良反应低（8.77%），值得应用。

2 肝炎

病毒性肝炎如乙肝，其病机多是由于患体肝气郁滞，同时素体正气亏虚；加之瘀血阻滞、湿邪困阻，长此以往下，受外邪侵犯易致病发。基于上述病机认识，临床学者提出治疗病毒性肝炎，主张利湿健脾、解郁疏肝之法。陈氏等人[2]提出，针对慢性乙肝患者的治疗，要注重辨证论治，其将疾病分为肝郁脾虚证、瘀血阻络证、湿热中阻证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证五大证型，并分别给药逍遥散化裁、膈下逐瘀汤化裁、茵陈嵩汤化裁合甘露消毒丸、一贯煎化裁、附子理中汤化裁合金匮肾气丸。在西药治疗之上加以中药方剂治疗后，患者的各项免疫学指标、肝功能指标、病毒学指标均较之治疗前显著好转，证实中医辨证论治的有效性。

3 肝损伤

关于肝损伤，临床分急性与慢性之别，认为疾病的发生与理化因素有关。冯氏等人[3]应用益气化痰祛瘀方就慢性肝损伤大鼠开展一项动物实验，方中重用黄芪、党参各30g 为君；胆南星、地龙、赤芍、川芎各12g；石菖蒲、法半夏、当归、竹茹、橘红、茯苓、枳实各9g；红花6g；桃仁、甘草3g。其中黄芪益气固表，党参腱运中气，川芎、赤芍活血祛瘀，胆南星温化寒痰、祛痰等。冯氏应用益气化痰祛瘀方，最终有效缓解大鼠的肝脏细胞凋亡进程，明确合理应用中药，可发挥积极的护肝疗效。

4 肝纤维化

肝星状细胞激活与细胞外基质积聚系肝纤维化的主要病理特征，疾病本身属于一列临床常见的炎症疾病，利用中药治疗肝纤维化，治病机制在于抗肝星状细胞的增殖活化反应，加速细胞外基质降解，尽可能降低患体氧化应激损伤。小柴胡汤为肝纤维化的经典中药治疗方剂，方中组分有柴胡、半夏、人参、黄芩、大枣、生姜、甘草。陈氏等人[4]、吴氏等人[5]均通过动物实验的方式，证实小柴胡汤对肝纤维化疾病治疗的有效性，通过合理给药，有效改善了患鼠各项肝功能指标，减少胶原纤维沉积。

5 肝细胞癌

祖国医学认为，肝癌病因有虚、湿、热、毒、瘀五大要素相互搏结而生。目前针对肝细胞癌的治疗，学者们主张中西医结合，能够发挥治疗效果，还能够减少放化疗的毒性反应。蔡氏等人[6]所撰文献探讨白花蛇舌草解毒健脾方在肝细胞癌治疗中的疗效价值及对疼痛的影响，最终文献结果显示，经中药治疗，患者的血清糖抗原199、癌胚抗原、甲胎蛋白、缺氧诱导因子-1α、血管内皮生长因子、结缔组织生长因子水平均较之对照组的常规西医治疗改善更加显著；证实白花蛇舌草解毒健脾方在治疗肝细胞癌方面的有效性。不仅如此，文献中患者的癌痛客观评价量表评分显著优于对照组，证实该中药方剂对患者患病期间癌痛应激的缓解功效。不良反应方面，较之对照组，研究组接受白花蛇舌草解毒健脾方治疗，但不良反应总发生率并未出现显著升高，证实该中药方剂服用的安全性理想。分析原因，白花蛇舌草解毒健脾方重用白花蛇舌草为君药，药物属胃经、大肠经、小肠经，性凉，味微苦、微甘；具备清热、利湿、解毒之疗效，克肝癌病因。现代药理学发现，白花蛇舌草还具备抗菌、增强免疫、抗肿瘤的疗效，用于肝癌对症效果佳。

6 酒精性肝病

此病理类型是由于患者长期酗酒所致，为现阶段十分常见的一类肝病。临床根据病情严重程度，将酒精性肝病分为三期：（1）酒精性肝病初期，此阶段病情类似于酒精性脂肪肝，临床针对初期患者，常用中药材有柴胡、半夏、黄芩、葛根、茵陈。（2）酒精性肝病中期，此阶段病情类似于肝纤维化、酒精性肝炎，针对该时期的患者，常用中药材有丹参、虎杖、柴胡、郁金、陈皮等。（3）酒精性肝病后期，此阶段病情类似于酒精性肝硬化失代偿期，病情较为危重，预后不良，治疗该时期的患者，常用中药为黄芪、丹参、茯苓、鳖甲、黄精等。

7 胆汁淤积性肝损伤

该疾病患者胆汁分泌与排泄障碍，导致肝内聚集有大量的有毒胆汁酸，最终甚至反流入血，导致各类危重预后。皮肤瘙痒、食欲减退、乏力等系胆汁淤积性肝损伤患者的常见临床表现。安氏等人[7]提出以清肝利胆退黄汤治疗小儿胆汁淤积性肝损伤，组方为虎杖、金钱草、茵陈嵩各15g，茯苓泽泻丹参泽兰生麦芽各10g，白术、黄柏各6g，通草3g；经系统治疗，最终患儿各项肝功能指标显著好转，症状改善显著，治疗有效率达90.0%。瞿氏[8]应用疸清颗粒治疗急性胆汁淤积性肝损伤，最终同样改善了患者肝功能，治疗有效率达91.6%

8 小结

中药治疗肝病标本共治，辩证论治疗效确切，大量研究在常规西药治疗的基础上加用中医药，并未见显著提升的不良反应，可见中药给药的安全性。近年来，国内学者对中药治疗肝病的关注度与日提升；未来，笔者还将致力于该领域的研究，持续关注国内中药治疗肝病的最新动态，不断提升对疾病的认识。