癌因性疲乏的影响因素及其护理干预研究进展

欧惠旭

(柳州市柳铁中心医院肿瘤科,广西 柳州,545007)

癌因性疲乏是持续的主观乏力感，具有发病迅速、病情重、持续时间长，难以通过休息缓解疲乏症状，发病因素与癌症及癌症治疗息息相关[1]。国内外相关学者研究发现[2-3]，疲乏在癌症患者中具有较高的发病率，对其生活质量构成极大的威胁，甚至直接影响治疗与康复进程。现如今，癌因性疲乏的发病机制与病因尚未完全阐明，尚为形成有效的治疗措施，近年来，该病是癌症患者“最重要却无法治疗的症状”，其发病率在治疗阶段及治疗结束后分为40～90%、20～40%[4]。随着临床护理模式的转变，临床对癌症患者的生活质量相关研究不断提升，其也逐渐受到广泛关注。本文就近年来临床针对癌因性疲乏的影响因素及护理干预措施相关研究进行整合，综述如下。

1 癌因性疲乏的特点

癌因性疲乏主要是指由癌症及其相关治疗引发的患者长时间痛苦、紧张而生成的一系列主观感觉，例如活动无耐力、虚弱、动力或兴趣减少、注意力难以集中等。其与正常人群疲乏感不同，其与劳累程度无明显相关性，难以通过休息、睡眠缓解，患者从心理、精神、情绪等方面收到较大的影响；该病的特点主要包含以下几点[5-6]：①涉及体力、情绪、心理、精神等多个方面，表现具有多样性；②癌因性疲乏是一种个体的主观体验，但是表现是客观的；③该病的影响呈持续性、全身性；④影响个体生活活动能力及生活质量；④在病程及治疗的不同阶段存在各不相同的表现。

2 癌因性疲乏的影响因素

2.1 疼痛在癌因性疲乏患者的病程中疼痛发病率相对较高，可达30～50%。疼痛也是造成该病的最大症状因素，疼痛与癌因性疲乏的严重程度呈正相关关系[7]。其可能是因疼痛自身会导致患者活动耐受能力降低、诱发不良情绪。同时疼痛还会导致患者食欲及睡眠降低，造成其体能下降。

2.2 睡眠障碍有学者研究显示[8]，睡眠效率与疲乏程度呈负相关关系，即睡眠障碍程度越显著，疲乏感越明显，因此，疲乏与睡眠障碍存在直接关系。其可能是因患者在住院期间，因放化疗等引发不良反应、医院陌生环境、住院时间、对疾病的担心等因素，导致患者出现较大的心理压力，引发睡眠障碍，且随着住院时间的延长而持续增加。

2.3 营养不良恶性肿瘤患者的糖、能量及蛋白质代谢均存在较大程度的改变，其对食物的利用率明显降低。且随着肿瘤的生长及因肿瘤而致的感染、发热、呼吸困难等症状导致机体能量消耗量增加[9]。同时，因放化疗等各项操作，引发一系列不良反应，例如恶心呕吐、食欲不振、肠梗阻等，导致患者进食量显著降低，引发营养不良，导致疲乏。

2.4 不良心理状态崔瑛[10]研究显示，良好的心理弹性及应对方式与患者癌因性疲乏存在一定相关性。癌症患者不但需要承受生理上的疼痛，还会带来较大的心理压力，诱发程度不一的心理应激反应，其中以焦躁、抑郁最多见。有相关研究显示，1/3 癌症患者均伴有程度不一的不良情绪。具有不良情绪的患者常出现睡眠障碍、食欲减退，甚至抗拒治疗，自觉思维迟钝，从而造成机体功能减弱，生活态度消极。

2.5 其他主要是指癌因性疲乏不可控影响因素。李栋霜等人[10]对中国癌症患者开展meta 分析，结果显示高龄、高学历、非已婚、不在职、中重度不良反应以及高TNM 分期是癌因性疲乏严重程度的危险因素。

3 癌因性疲乏护理干预措施

虽然癌因性疲乏存在较多不可控影响因素，但给予有效的心理干预，改善其对疾病的认知程度，积极协助患者建立对抗疾病的信心，从而有助于从主观淡化客观存在，从而改善其疲乏症状，保障其生活质量。

3.1 心理干预医护人员积极主动与患者进行沟通，掌握其心理压力形成原因，积极做好心理疏导，有助于缓解患者的不良情绪，降低应激反应风险；并为患者创造舒适、温馨的病室环境，同时在病室内放置绿植，弱化治疗环境，进一步缓解不良情绪；此外，医护人员需积极组织患者开展病友交流会，相互交流治疗中的感受，相互鼓励。李芳等人[11]对肝癌术后癌性疲乏患者开展聚焦解决模式联合共情护理，结果显示其能有效提升患者的主观能动性，有利于缓解负性情绪，改善心理复原力与生活质量。此外，还可指导患者自我管理技巧，调动患者自我管理能力，如鼓励患者参加社交活动，建立健康社会关系等。

3.2 运动干预有氧运动能有效改善癌症患者的心理状态，缓解疲乏状态，21 世纪初期，美国肿瘤护理学会循证医学小组研究人员指出，运动锻炼是有证据证实的唯一有效的癌因性疲乏干预措施。有氧运动主要是指人体肌肉参加的中等强度的体育活动，即运动时心率达到最大心率的55～65%（最大心率=220-年龄）；有氧运动包含：健身操、跑步、登山、步行等。刘玲等人[12]研究发现，针对卵巢癌化疗患者开展运动干预，可有效缓解其不良情绪，缓解癌因性疲乏的程度，从而保障其生活质量。研究发现，对卵巢癌患者开展有氧运动干预，其能有效改善患者化疗间歇期间癌因性疲程度，有助于提升其生活质量。有氧运动可对患者垂体腺进行刺激，促使其分泌内啡肽，不但能提升其机体中枢神经系统的反应能力，还可改善机体对强刺激的耐受力。

3.3 药物依从性干预肿瘤患者是否准确了解治疗在疾病康复中的重要作用及经济费用问题是影响其依从态度及行为的主要因素。护理人员需给予患者个体化、有计划、有针对性的出入院指导，并根据其自身状况给予应对措施等方面的宣教，并通过评估、教育、再评估、再教育的方式，促进认知能力与自我照顾能力，提高患者药物治疗依从性。同时在制订肿瘤患者治疗方案之前，应全面评估其经济状况，以及可利用的社会支持系统，与患者及家属共同制定合理的治疗决策。

4 小结

总而言之，癌因性疲乏是癌症治疗中的重要症状和多因素的问题，对患者开展有效的护理干预可在一定程度上缓解癌因性疲乏症状。在护理干预实施过程中，其需注重培养自身专业化、科学化、系统化的社会支持能力，引发患者表达自身的主观意愿与主观感受，同时协助患者实现梨形、客观、正确的评估自身状态，从而强化自我管理措施，积极面对疾病，缓解癌因性疲乏症状，使更多的癌症患者受益。