握力运动在化疗PICC 置管患者中的应用

杨柳

（钦州市第一人民医院，广西 钦州，535000）

置管后1 个月PICC 导管内相关性血栓发生率显著上升，高达45.6%。多数患者PICC 置入位置为上肢静脉，相关性血栓形成占据所有上肢深静脉血栓70%，甚至会引起严重感染，被迫终止导管使用并延误临床治疗，栓子脱落后游走至肺部，会导致肺栓塞并危及患者生命[1]。导管相关性血栓形成基本因素之一为血液瘀滞，如何改善置管侧肢体血流滞缓，防范上肢深静脉血栓形成为目前研究热点[2]。2016 版美国静脉输液护士学会循证指南指出，早期有效上肢运动能促进置管侧肢体血液循环，降低相关性血栓发生率。但指南中未提到相关运动方法。肿瘤患者作为PICC 置管主要群体，不恰当上肢运动会形成多种并发症，如静脉炎、导管移位，置管后期甚至会继发上肢深静脉血栓，血栓形成会形成新生血管，肿瘤转移概率显著提升[3]。握力运动为一项简单、有效前臂肌肉等长收缩运动方法，能有效加快上肢静脉血流速度，防范并发症发生率。文章就握力运动在肿瘤化疗PICC 置管患者中的应用进展如下分析，报道如下。

1.握力训练

握力训练对患者腕指关节训练，提高上肢肌肉活动力，并促进腕指活动度、肌肉张力。研究指出[4]，肿瘤患者因机体内肿瘤细胞激活凝血系统，产生凝血酶并增加机体内血液粘稠度，血栓、静脉炎发生概率显著增加。因此，有效上肢训练下能促进血液回流，从而降低PICC 置管所致并发症发生率。目前常见握力训练干预上可分为以下几类：握拳训练、翘掌训练、虎掌训练、转腕训练、摆腕训练。通过手掌握力训练、腕关节转动、手指屈伸等空手锻炼，利于手部肌肉、关节有效活动，手部收缩力、上肢肌群收缩后负荷显著提升，肌肉收缩作用下能提升上肢血液、淋巴液回流，化疗药物在术肢停留时间显著缩短，静脉炎发生率显著降低。研究指出[5]，对收入乳腺癌PICC 置管114 例患者分别予以常规干预、握力训练干预，结果得出，经握力训练干预后，患者整体并发症发生率显著降低，带管期间总体舒适度提升，且依从性上升。

2.音乐握力操

音乐握力操利用音乐，采取音乐口号并开展有效训练，握力训练下促进肌肉节律性舒张及收缩，进而利于上肢静脉血液流动、淋巴回流，上肢循环得以改善，且上肢肿胀发生率、血栓和静脉炎等并发症得到改善。音乐握力操实施过程中，护理人员详细讲解图片、视频，指导患者正确开展音乐握力训练操，将训练图册、握力球、音乐MP3 发放至患者手中，患者伴随着音乐并按照口号进行握力训练。研究指出[6]，PICC 置管上肢配合适当锻炼可轩主降低相关并发症发生，音乐握力操应用下，预防肿瘤PICC置管患者并发症发生率。研究指出[7]，对肿瘤PICC置管70 例患者分别予以常规健康教育、常规握拳松拳动作训练、授权赋能教育联合音乐握力训练操，经干预后，授权赋能教育联合音乐握力操患者自我管理能力、并发症发生率显著降低。表明音乐握力操应用可防范PICC 置管期间并发症发生率。

3.握球运动

握球运动则是指利用器械辅助干预方式。PICC 置管期间常见并发症之一为上肢静脉血流淤滞。而肿瘤患者因化疗药物引起血液瘀滞、血液高凝，引起血管内壁损伤，成为血管阻塞重要因素。规律握球运动促进前臂、手掌肌肉收缩，对上肢静脉产生挤压作用，促进腋静脉血流流速加快，提升血流量。紧握球10s，挤压作用于静脉，血液充分回流至心脏，松开10s 让血液返回，人工泵作用维持患者静脉血液流速处于较高水平。握球运动通过为发放专业握力球、宣传手册、视屏讲解，伸展手臂形成60°夹角，随后置管侧手臂握住握力球，手指用力握紧达到最大限度后放松[8]。通过握力球挤压作用，能维持患者静脉血流处于较高水平，利于患者机体得到恢复，促进化疗产物代谢，加快局部血流速度。研究指出，对收入90 例肺癌PICC置管化疗患者，分别予以握球运动、常规干预，结果指出握球运动下患者血栓发生率显著降低。近些年来，握力器、握力球等辅助用具被广泛应用于临床，但目前尚未相关指南对锻炼起始时间、锻炼力度及锻炼时间有统一标准。相关研究指出，建议患者置管后立即开展握力球训练，但部分学者提出异议，认为置管后1 小时开展功能锻炼最佳。《静脉输液治疗学》中建议置管24 小时后用海绵球做握球活动，但由于置管后多数患者穿刺点渗血、红肿及疼痛不适，不建议置管后立即开展锻炼，可适当抬高肢体并轻微活动。最佳干预时间段为置管后24～48 小时，更换敷料后开展握球训练。握球频率设置上，《外周中心静脉导管技术的临床应用》对静脉血栓预防和处理中建议置管侧上肢握球运动3 次/天，20～30 分钟/次。对其置管锻炼起始时间、频率、强度等，需依据患者个体差异性准确评估及其应用，保障置管安全。

4.小结

近些年来，我国恶性肿瘤整体发病率呈现上升趋势，PICC置管为目前化疗患者常见辅助措施，PICC 置管会损伤血管，置管后血栓及上肢肿胀等并发症率显著提升，影响患者生理。因此，配合有效肢体训练，可显著降低PICC 置管并发症率，提高患者舒适程度。目前尚未有关握力训练相关内容，但多从两个方面开展研究，握力锻炼以及握力器辅助干预。通过上述两项干预措施，最终目的为促进置管侧肢体血液循环，降低血液粘稠度，促进置管肢体侧活动，降低各项并发症发生率。但目前有关握力训练相关研究较少，仍然存在一定不足之处，如握力训练起始时间、频率以及强度等，仍需后续进一步分析及探讨。