生化检验在诊断糖尿病中的研究进展

蓝树创

（宾阳县人民医院，广西 南宁，530405）

近年来，随着社会生活水平的提高，人们生活方式发生巨大变化，糖尿病的发病率也因此升高。糖尿病危害重大，目前已经成为危害人类健康的世界性公共卫生问题[1]。因此，在临床当中对糖尿病的关键因素进行控制，对糖尿病患者予以早期诊断和治疗，对患者健康具有重要意义。应用临床生化检验来提高糖尿病诊断的准确率，保证疾病治疗效果，提高生存质量是切实可行的[2]。本文对生化检验在诊断糖尿病中的应用研究进展进行综述，为提高糖尿病诊断的准确性提供依据。

1 糖尿病概述

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由多种疾病因素造成的以慢性高血糖为疾病特征的代谢型疾病，引发疾病的原因主要是胰岛素分泌和（或）作用缺陷[3]。糖尿病的典型症状即“三多一少”，具体描述为尿量增加、饮水量增加、进食量增加、体重降低，部分患者还会伴随皮肤瘙痒症状[4]。由于体内代谢紊乱，因此机体会存在长期碳水化合物、脂肪、蛋白质等不稳定代谢的情况，还会造成多种慢性并发症，例如眼部、肾脏、神经系统、心脏功能、血管等多种组织和器官的慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭。若患者出现病情加重或者应激情况，还会引发急性严重的代谢紊乱情况，例如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征等，对患者的生命安全产生严重威胁[5]。临床治疗糖尿病只有依靠糖尿病的诊断，首要的诊断方式是患者的血糖测定，再对患者进行标准的实验室检查，诊断糖尿病并不是一件难事。早期对糖尿病进行诊断也能够了解患者的病情进展，随时对糖尿病患者开展生化检验，也能了解疾病的控制程度以及临床疗效，对指导和调整治疗方案具有重要意义。

2 糖尿病生化检验诊断指标

2.1 血糖测定血糖是诊断糖尿病的最主要指标，同时对患者的病情变化情况也可以良好监测，同时对患者的饮食情况、运动治疗情况、药物临床疗效等也能够通过血糖主要反映出来[6]。测定血糖通常使用静脉血试验或者是毛细血管血试验。诊断糖尿病通常使用静脉血浆葡萄糖检测，毛细血管的血葡萄糖检测仅仅能够用来监测糖尿病的病情变化。正常人的空腹血糖（FPG）一般在3.9～6.0mmol/L（70～108mg/dl）范围内；若在6.1～6.9mmol/L（110～125mg/dl）范围内则为空腹血糖受损（IFG），仅代表FPG 的水平升高，但是并不能作为确诊糖尿病的指标。若FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）便可以考虑是糖尿病[7-9]。

2.2 糖耐量试验糖耐量试验包括口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT），目前临床通常使用前者来诊断糖尿病[10]。当受检者的血糖高于参考区间，但是并不能确诊为糖尿病时，便需要进行OGTT。OGTT 是指在禁食禁水无热量摄入8h 后，在早晨空腹，予以成人口服75g：250～300mL 的无水葡萄糖水，在5～10min 内饮用完成，对空腹以及饮用糖水后的2h 静脉血浆葡萄糖水平。正常糖耐量范围是OGTT2hPG＜7.7mmoL（139mg/dl）；若在7.8～11.0mmoL（140～190mg/dl）范围内则为IGT。可考虑为糖尿病的水平应≥11.1mmol/L（200mg/dl）[11-13]。

2.3 尿糖测定尿糖阳性也是用来诊断糖尿病的重要指标之一。目前临床可以通过班氏法、试纸法等来完成尿糖检测。应用试纸检测尿糖的原理为：尿液当中存在葡萄糖，试纸中由葡萄糖氧化酶，氧化酶会造成葡萄糖氧化去氢，生成葡萄糖酸内酯，该物质会在水化作用下变成葡萄糖酸，并在色素的反应中在试纸上呈现不同颜色，检验人员便可以根据试纸颜色来评估尿液当中的葡萄糖水平[14]。但是尿糖阳性只是提示血糖值比肾糖阈（约10mmol/L）高，因此尿糖阴性也不能排除糖尿病可能。如一些老年糖尿病患者肾糖阈较高，即便尿糖达到指标，但结果也是阴性。同时尿糖检验还应该鉴别肾性糖尿、妊娠糖尿、应激性糖尿、饥饿性糖尿等。

2.4 糖化血红蛋白（GHbA1）测定糖化蛋白（GHb）合成的速率与血糖水平有相关性，且血糖越高，GHb 越高[15]。蛋白在糖化后性质会变化，从而造成患者发生并发症。当GHb 升高，糖尿病患者并发血管病变的概率也会升高，因此检测GHb 能够判断出糖尿病患者发生并发症的概率。临床检测GHb 可以采用高压液相色谱（HPLC）法、阳离子交换柱层析法CV 等，前者能够精确分离HbA1，后者可以测定HbA1[16]。检验GHb 还能够鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，同时对糖尿病病情控制进行评估。GHbA1 是葡萄糖或者其他糖类与红细胞当中的血红蛋白进行反应而产生的非酶催化的稳定糖基化产物[17]。临床常测定GHbA1 水平来反映糖尿病患者8～12w 的血糖平均水平。

2.5 糖化血浆蛋白测定以白蛋白为主的血浆蛋白也会与葡萄糖发生反应，经过非酶催化的糖化反应之后，会生成果糖胺，果糖胺的水平与血糖的水平以及血糖浓度的维持时间有一定关系[18]。正常人的水平在1.7～2.8mmol/L 范围内。由于白蛋白在血中的半衰期是19d，因此，果糖胺能够体现糖尿病患者将近2～3w 的血糖平均数值，属于对糖尿病患者进行近期病情监测的一种指标[19-20]。