新生儿操作性疼痛的护理进展

2021-12-01廖凤丽

今日健康 2021年10期

廖凤丽

（河池市第一人民医院，广西河池，546300）

新生儿操作性疼痛主要指以保健为目的，由诊断、护理、治疗所引发的疼痛。由于操作时可对新生儿产生持续性疼痛刺激，也会引发各种远期不良影响，主要为生理反应、代谢水平变化或者认知改变、痛觉改变，因此需选取有效干预方式。为帮助新生儿健康发育本次研究主要从多个角度进行分析，其中主要干预方式分为药物干预和行为干预、环境干预，通过多种方式缓解疼痛，改善远期干预效果[1]。本次研究即从多方面对于具体干预方式进行分析。

1 新生儿操作性疼痛基础知识

操作性疼痛主要指诊断或者治疗时所引发的短暂性疼痛。对于出现疼痛的若干学说进行分析时之后认为经典疼痛学说最科学，经典痛觉学说认为：脊髓丘脑索以及脊髓丘脑网状结构均参与了痛觉信息传导、调制以及感知。痛觉信息可通过神经回路之后由丘脑投射至额皮质以及躯体感觉皮质[2]。疼痛调节网络结构内下丘脑传递的信息可有效刺激脑神经细胞，也可通过髓质细胞调控脊髓疼痛。操作性疼痛具体来源：新生儿足跟采血、肌肉注射、静脉穿刺、口鼻腔吸痰、皮下注射、动静脉置管、眼科检查，护理过程中动作较为粗暴也会引发操作性疼痛。新生儿疼痛评估方式：生理指标，主要表现为呼吸以及心率增快，血压持续提升。颅内血氧饱和度、氧分压降低，外周血流逐步减少，出现瞳孔扩大以及掌心出汗等问题[3-4]。由于新生儿自主神经系统并不完善，因此也会出现心率、血压指标变化，病理情况也并不相同，可使得测量结果失真，无法单纯使用生理指标进行评估，必须联合行为评估。行为评估，新生儿疼痛时常会出现哭闹、面部表情改变以及肢体活动改变。现阶段广泛认同的为哭声、面部表情改变为：哭声持续且高、频繁。典型局部疼痛表情为眼睛紧闭、皱眉、嘴巴张开向两侧牵拉。

2 新生儿疼痛对生理影响

2.1 近期不良反应生理性不良反应主要包括心率以及血压升高，颅内压升高或者血氧饱和度降低等问题。同时新生儿躯体内激素、代谢水平产生改变，可引发高代谢状态，进而使得血糖水平过低或者过高，自身免疫力也会出现下降或者电解质失衡、代谢性酸中毒等问题，持续加重病情以及死亡率。对于小儿神经系统和免疫系统也会产生影响，可直接使得神经心理指数降低，且痛觉和痛行为也会出现异常。也有研究认为，疼痛可直接使得新生儿出现烦躁不安等问题，也有部分患儿会出现觉醒生物钟改变[5]。

2.2 远期不良影响新生儿持续经受疼痛刺激之后可产生痛觉改变或者产生慢性疼痛综合征、躯体不适。新生儿在生活中也会出现注意力不集中或者学习困难、适应力差、认知障碍等问题，随着问题加剧可直接影响小儿生活质量，部分小儿在成长过程中甚至会出现心理阴影，产生怯懦等心理问题。

3 新生儿疼干预措施

3.1 环抱式母乳喂养环抱式母乳喂养，新生儿和母亲皮肤紧紧贴在一起，通过此种方式可有效调节新生儿触觉和前庭以及运动感觉系统，进而改善其行为状态，减少应激行为。新生儿触觉刺激时不仅可使得新生儿充满安全感，同时也可产生愉悦情绪有效缓解疼痛，进而帮助新生儿发育。有学者对于接受足跟采血筛查的足月新生儿进行对比分析时发现，通过环抱式母乳喂养可有效改善新生儿心率，缩短啼哭时间[6]。有研究认为母乳吸吮时可有效推迟哭闹时间，由于母乳内甜味可有效刺激母乳内乳房以及其他成分，因此该学者认为母乳吸吮方式含有只止痛机制[7]。在为新生儿采血时通过环抱式吸吮母乳可有效减少疼痛，控制新生儿生理反应。

3.2 袋鼠护理袋鼠护理主要提出的时间为20 世纪80 年代初哥伦比亚，此种护理方式主要针对早产的新生儿，主要干预方式为：住院时即要求出生时体重较低、早产的新生儿和母亲进行亲密的皮肤接触，不仅被世界卫生组织大力倡导，同时我国也有学者提出护理方式优势。进行袋鼠护理时要求新生儿俯卧于母亲胸前，充分感受母亲心跳、呼吸节律起伏，温柔的刺激婴儿听觉、前庭和感受器，进而有效改变疼痛传导。有研究认为，采用袋鼠式护理时可有效缓解新生儿疼痛，同时也可缓解血氧饱和度以及心率指标[8]。也有学者认为，通过袋鼠式护理可有效缓解采血所引发的新生儿疼痛，进而为新生儿疼痛干预提供依据。数据证实使用袋鼠式护理时相比于传统护理方式不仅可有效缩短新生儿啼哭时间同时也可通过皮肤刺激有效降低新生儿体力消耗，改善呼吸状况。

3.3 抚触安抚温柔的抚触不仅可充分满足新生儿情感需求，同时也可有效消除新生儿孤独和抑郁情绪。为新生儿进行静脉穿刺操作之前，可将其搂入怀内，同时适当为其进行背部和头面抚摸、胸腹抚摸、四肢抚摸，通过此种方式使得患儿精神放松。有研究对于接受抚触和未接受抚触的新生儿进行对比时发现接受抚触的新生儿情绪平稳且疼痛应激反应更小[10]。也研究对于各种干预方式进行分析时发现，对于接受静脉抽血的新生儿进行对比时，未接受抚触的新生儿哭闹问题更为严重，因此可知在为新生儿进行护理时可适当为其进行抚触，通过此种方式有效降低疼痛[11]。

3.4 音乐干预新生儿接受疼痛操作干预可引导其听相对轻柔的音乐或者歌声，主要为母亲心跳声或者女生的歌声或者其他轻柔的音乐。有研究认为，通过音乐疗法可使得丘脑内自主神经系统对于疼痛反应发生改变，也可有效调节网状细胞激活系统，促进大脑边缘系统神经脉冲传导，有效降低肾上腺素活性，减少肾上腺皮质醇激素释放，提升人体对疼痛忍受力，有效降低经皮血氧分压和生理性疼痛反应[12]。

3.5 非营养性吸吮新生儿口内放置安慰奶嘴，此种方式虽然新生儿并无奶水或者配方奶吸入，但却可有效提升吸吮动作。通过吸吮可间接性刺激口腔触觉感受提疼痛阈值，进而有效调节伤害性感觉传导5-羟色胺释放进而有效产生镇痛效果[13]。有学者对于不同护理方式进行分析时提出，采用非营养性吸吮可有效缓解新生儿疼痛，其中新生儿哭闹等均得到有效改善[14]。

3.6 蔗糖水以及葡萄糖水干预可通过刺激甜味觉激活内源性阿片进而有效产生镇痛。进行护理时要求致痛操作之前口服12%～24%蔗糖水2ml，对于反复致痛操作使用24%蔗糖0.5～1ml持续性口服，通过此种方式也可有效产生镇痛效果。有学者研究提出通过口服蔗糖水相比于单一剂量口服药物镇痛效果更好，但对于有危重疾病或者结肠炎等小儿则不适宜口服蔗糖水，最好联合其他镇痛措施干预[15]。口服蔗糖水时每天次数需控制在8 次之内，稀释的蔗糖水存储时间也需控制在24h 之内。有研究认为口服葡萄糖相比于其他镇痛方式有安全、便捷等多种优势，对于严重患儿则可联合其他药物进行疼痛干预[16]。

3.7 药物干预药物干预时，芬太尼和吗啡均为内源性阿片受体拮抗剂，同时也为新生儿常用阿片阵痛药物。吗啡属于μ-阿片受体拮抗剂，可使用机械通气的方式进行控制，具体使用剂量为，间断性0.05～0.10mg/kg,通过静脉注射的方式进行治疗，使用范围则为精神肌肉疾病或者足月儿，也可通过局部麻醉、镇痛药物、非类固醇药物进行治疗。

3.8 环境干预也有研究认为，患儿哭闹也和周围环境有较大关系，在为患儿进行操作时需保持外部环境良好，减少噪声和光线刺激[17]。同时将室内温度控制在适当水平，减少因燥热或者寒冷引发的小儿哭闹。有分析认为良好的环境干预措施，不仅可稳定新生儿情绪，同时也可减少哭闹等问题[18]。