乳腺癌术后患者延续性护理的研究进展

2021-12-01刘秋艳

今日健康 2021年10期

刘秋艳

（崇左市天等县人民医院，广西崇左，532800）

乳腺癌（breast carcinoma，BC）是主要发生于导管上皮或乳腺上皮的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐渐上升趋势[1]。目前临床对于其发病原因暂未了解清楚，可能与乳腺癌相关基因、环境、生殖、性生活、饮食及营养等因素有关[2]。早发现、早诊断、早治疗能够有效控制病情发展，提高患者存活率[3]。手术是临床治疗BC 患者主要方式之一，但极大部分患者因手术切除面积较大，术后常出现皮下积液及淋巴水肿等并发症，对患者术后恢复及生活质量造成不利影响，导致病情无法痊愈，加重其心理负担[4]。因此除住院期间的院内护理，患者出院后实施有效的延续性护理措施同样尤为重要。本文结合相关文献资料对此展开综述，阐述如下：

1 什么是延续性护理

延续性护理的特征可概括为“4C”即：综合性（conprehensiveness）、延续性（contiuity）、协调性（coordination）和合作性（collaboration），其中综合性指患者状况的综合评估，促进从医院到社区或家庭的延续性服务；延续性指确保随访的持久性；协调性指医护人员之间或医护人员与患者的照护者之间的沟通协调；合作性指患者与医护人员就彼此设定的特定目标而进行的相互合作[5]。延续性护理具有复杂的多维度、多机构、跨专业的属性，强调患者在疾病急性期以及出院后的需求，尤其是患者出院回归家庭后。作为住院护理的延伸，其护理重点不在于为直接提供长期的跟踪服务，而是帮助患者及家属学习自我护理能力，包括指导用药、规划饮食、安排生活等，对居家环境展开评估，协助学习康复训练，利用社区资源，对有需要的患者提供居家护理服务[6-7]。

2 乳腺癌术后延续性护理的应用

2.1 电话随访电话随访是目前较为常用的方式，可在通话中及时了解患者心理状态及造口使用、适应情况，并且“一对一”的方式，能够消减患者在交谈过程中的忌讳心理，有利于关于乳腺癌隐私问题的交流，增进护患关系[8]。

2.2 居家随访与电话随访不同，家访属于面对面沟通，患者处于自己家庭环境当中，其心理状态更加稳定。但是由于我国人口众多，医护人员数量相对较少，很难抽出时间进行定期的随访，因此这种方式不符合实际国情[9]。

2.3 网络随访随着延续性护理的进一步发展，现代信息技术已全面融入其中，使其更加直接、及时、便捷。（1）微信平台：通过建立博客、微博、QQ 群、朋友圈等，可快速发送文字、语音、图片、视频等信息，使患者在玩手机的碎片时间中加深自护学习，以此达到随访的目的。可将同一时期出院的患者组织群聊，创建患者俱乐部，让患者互相给予支持，从而感受社会对他们的关怀，有助于加速恢复[10-11]。周玲[12]等作出研究，将60 名行乳腺癌根治术患者作为研究对象，按入院时间分作对照组（采用电话随访式延续性护理）与观察组（采用微信平台式延续性护理），比较两组心理状态、生活质量及病耻感情况。得出结果，观察组出院后各阶段心理弹性评分均高于对照组，社会影响评分低于对照组，生命质量评分高于对照组，P＜0.05。由此可知，微信平台式延续性护理与电话随访式相比，护理效果更理想，使患者得到更优质的护理措施，改善其心理状态，降低病耻感，促进预后康复。（2）“互联网＋护理服务”：“互联网＋”指医疗机构通过护士依托互联网等信息技术，为适合在家庭条件下进行护理的患者提供预约平台、上门服务。但在“互联网＋护理服务”中，仍存在较多问题，包括相关网络安全法规尚不完善、软件设计与护理应用贴合度不高、护理工作者与患者对网络应用能力欠缺等[13-14]。信馨[15]等学者曾做相关研究，将2017.1-2019.1 院内收治的82 例行乳腺癌根治术患者随机分作常规组（采用常规护理）与互联网组（采用互联网延续性护理），从两组出院后锻炼依从性、遵医行为、生活质量以及术后希望水平进行对比，结果显示，出院后各阶段互联网组锻炼依从性、遵医行为、躯体功能、生活质量等均优于常规组，P＜0.05。由此可知，互联网延续性护理可使乳腺癌患者术后的康复效果更加理想，有利于其身心健康以及生活质量的提升。

3 延续性护理措施

每次随访时，重点关注患者心理状态变化，倾听情绪表达，对存在焦虑、急躁或恐惧等负面心理的患者需予以相应的心理疏导，缓解其内心恐惧、焦躁程度；结合患者经济情况、心理需求、文化程度以及病情状况等信息开展健康宣教，耐心讲解乳腺癌疾病知识、术后护理注意事项，消除疑虑，提高自护能力与依从性；同时可指导患者进行听音乐、读书等活动，分散注意力，也可告知患者身边陪护者，日常照料时通过语言、动作、肢体接触等方式进行安抚，缓解焦虑情绪[16]。居家康复的患者每天定时开窗通风，保持房内空气流通，调节空调温度或使用加湿器，使室内维持适宜的温湿度，控制光线亮度，提高居家康复舒适度。用温水擦拭皮肤，自下而上，由手部至肩部，避免使用刺激清洗液，保持动作轻柔，清洗后涂抹润肤霜，尽量穿着宽松舒适的衣衫[17]。嘱其在日常生活中不可提握重物，避免于患肢上进行抽血、血压测量等操作，禁止进行激烈的上肢运动。告知其感染、上肢淋巴水肿等并发症注意事项。若出现术后疼痛，可用软垫垫于上肢处，并适当抬高，可通过淋巴引流方式缓解疼痛症状。或予以压力护理，采用特定的绷带、袖套等配套材料，在肢体处于静止状态下，使用弹力包扎带对浅表淋巴管及血管产生一定压力，当发生活动时，肌肉进行收缩，增加组织间隙压力，对深部淋巴管及血管产生一定压力，达到加速淋巴血液的充盈和排空效果的作用[18]。术后初期应当多休息，根据个人喜好合理规划其饮食，提高食欲，加强营养。主要以高蛋白、高维生素为主。观察术后恢复期有无不良反应，通过评估恢复程度，制定康复锻炼计划，长期锻炼需密切监测上肢功能情况，短期锻炼需加强预防不良反应发生[19]。指导适度开展康复锻炼：具体为①手、腕部：术后一周内开始锻炼，手指持续呈张开合拢运动，尽力分开、握紧；握拳旋转手腕，手心上下翻转，屈伸手肘。②肩部：手术一周后开始锻炼，向上推肩、抬肘，双手交叉过头顶摸对侧耳朵，双手交叉抱颈向后上方抬肘，并开合肘部，肩部前后旋转，手臂上举旋转，双侧手臂贴墙手指向上移动等，以上锻炼内容每日两次，每次20min[20]。