快速康复外科理念在骨科护理实践中的研究进展

2021-12-01农金华

今日健康 2021年10期

农金华

（田林县人民医院，广西百色，533300）

自二十世纪以来，骨科的学术地位逐渐提升，该学科的高速发展也给专科护理工作提出了更高的要求[1]。骨科护理学需引入先进的理念，才能维持学科建设的不断完善，在骨科临床实践中，医疗与护理服务具有协同作用，难以分割[2]。随着骨科专业分工逐渐细致化，其护理工作的重要性日益凸显。20 世纪90 年代由Kwhlet 丹麦外科医师提出快速康复外科理念，而后在临床中广泛应用，并获得了良好的疗效[3]。现如今，该理念在我国骨科围手术期中应用广泛，尤其是关节置换术的患者中。本文就近年来临床针对骨科开展快速康复外科理念的相关研究进行整合，综述如下。

1 快速康复外科理念的概述

丹麦Kehlet 提出快速通道外科（fast track surgery，FTS），其是由“Fast track”衍生而成，最初被应用与急救患者的救治，设立一系列特殊措施，保障急症患者得到快速治疗，即我国应用的“绿色通道”。在短时间内较多欧美国家将FTS 作为围手术期管理模式广泛应用于临床。21 世纪初，Wind 等人提出快速康复结肠外科方案，成为该模式的基本要点，迅速拓展。快速康复理念的原则是促使患者在短时间内康复，为患者提供多学科协作的管理工作（例如麻醉学、护理学、心理学、营养供给及疼痛管理等），从而保障骨科患者的舒适度，促使其以最安全、最快速的方式度过整个围术期[4]。既往骨科临床主要是以医师与护士为主体，医护之间分工明确，形成无交集的传统医疗模式；而快速康复外科理念以医护一体化为主体，医师与护理人员共同起到主导作用，并与麻醉医师、理疗师及心理康复师共同构成新型骨科管理模式[5]。

2 快速康复外科理念的应用

2.1 术前应用术前准备：①对患者体格状况进行全面的评估，充分掌握其既往病史，体质状况，及时开展相应的干预措施，从而保障患者以最佳体质面对手术应激[6]；②术前锻炼，有临床学者提出，适当的体育锻炼能提升关节控制能力，术前开展适当的训练，保障肌力良好，可为术后锻炼打下坚实的基础；护理人员需告知患者手术相关流程，详细宣教手术及术后注意事项，有效缓解患者不良情绪。并指导患者开展有效的呼吸功能锻炼、辅食呼吸等；完善各项术前检查，若患者伴有通气痛苦症状，术前可给予雾化吸入，有效提升通气质量，保障手术顺利开展；术前6h 禁食，于术前2h 给予糖水或温米汤200ml；③超前镇痛，术前存在明显的疼痛症状会对术后康复造成不良影响，护理人员需给予有效的镇痛，合理的使用理疗、助行器止痛，从而保障患者以良好的状态面对手术[7]。心理干预：20实际90 年代末由Bandura 提出自我效能这一感念，其主要是指为达到某种目的，个人对自我能力及行动的信念[8]。而骨科身心状态与自我效能存在一定关联性，呈正相关关系。于术前给予患者有效的心理干预，能有效提升其自我效能，促使其以积极乐观的心态面疾病。李玉玲等人[9]研究显示，针对骨科恶性肿瘤患者开展姑息心理干预，能有效提升其自我效能感，改善其心理状态。针对患者术前心理干预，护理人员可采取较多的干预措施，例如一对一宣教、提供书面信息、知识讲座等方式，从而有效缓解患者的不良情绪，亦能通过正性鼓励、术前模拟、讲述既往成功案例等方式，促使患者以积极向上的心态面对治疗。术前饮食管理：以往临床为防止术中反流误吸，主张禁食12h、禁饮6h。但近年来随着临床研究的深入，发现机体进食固体、液体往往可分别于6h、2h 后排空胃部。目前认为术前禁食6h、禁饮2h 安全可行，进而有效缓解患者饥饿感，避免其引发胰岛素抵抗，促使术后胃肠道功能恢复[10]。

2.2 术中应用调节手术室温度湿度适宜（25℃，45%～65%）；术中严密观察患者的通气状况，及时开展吸痰处理，维持呼吸道通畅。同时约束患者肢体，定时观察循环血运状况；术中使用加温毯、暖风机进行保温，严格控制术中补液量（≤1000ml），并将术中使用液体加热后使用（36～37℃）。术中保温措施与限制静脉补液量是快速康复外科理念的重点内容。体温过低会增加肝脏代谢率降低、心血管意外、凝血功能障碍的风险。该理念强调围术期保暖接送患者、增加手术室内温度、术中强化对头部及下肢的保暖、输液加温、呼吸器加温等。同时术中需避免过量补液而引发心肺功能障碍、组织水肿等状况。快速康复外科提出，术中限制补液量。赵晓晶等人[12]研究显示，在创伤骨科中应用快速康复护理具有良好的临床应用价值，术中合理的控制补液，能减低术后导尿率，避免导尿带来的不适，促使其早期活动，并有效降低并发症风险。

2.3 术后应用疼痛管理：快速康复外科理念提倡使用多模式镇痛方式，其包含局部神经阻滞、口服镇痛药物、冰敷镇痛及切开浸润麻醉等。尽可能避免使用阿片类药物，有效降低因药物引发的低血压、恶心呕吐、尿潴留等风险。郝玲霞等人[13]研究显示，对于创伤骨科患者开展基于快速康复理念的疼痛管理，能有效降低镇痛药物适量量，显著缩短引流管拔除时间与下床时间。汪晓俊等人[14]研究发现，将快速康复外科理念疼痛管理应用于创伤骨科手术患者中，能有效控制患者术后早期疼痛症状，降低并发症风险，有利于促进其快速康复。早期功能训练：骨科术后早期患者肌力降低明显，以往临床认为，骨科术后2～4周即可开展有强度的功能锻炼，但往往会造成骨骼肌力降低。快速康复外科主张术后早期给予循序渐进的康复措施，从而改善肌力、关节稳定性。

莫柳仙等人[15]研究显示，针对骨科术后患者早期开展针对性康复训练指导，能有效改善术后功能恢复效果，康复优良率高达95.5%。出院指导：基于快速康复外科理念，骨科手术患者住院时间明显缩短，大部分康复时间居家度过。但患者在居家康复过程中可能会遇到始料未及的困难，此时，运用计算机信息技术与医护人员进行交流，以便问题及时解决。同时，随着社区护理的发展，社区护理人员在康复护理中起到重要价值。为保障康复质量，医院需与社区护理人员间建立良好的交流，给予社区护理人员专业指导，从而促使护患获得全面、连续性康复护理服务。