手术室护理敏感质量指标构建的研究进展

王娇黎

（凌云县人民医院，广西 百色，533199）

近年来，社会经济的发展及生活水平的改善，人们对医疗质量的要求在逐渐提高。但手术室护理工作的安全隐患仍然存在，对患者及医护人员的安全均造成威胁，因此需了解安全隐患的因素，并实施针对性的措施，可显著减少安全隐患，从而使护理质量明显提升[1]。在手术室质量管理上，管理者一般会对护理敏感指导实施长期的检测，并分析数据库，以判断问题出现的原因，从而对质量实施持续改进。《手术室护理实践指南》的护理质量控制指标中，有包括手术部位标记执行率、手术室护理人员锐器伤的发生风险及患者术中皮肤压力性损伤的发生风险3 个指标，但不能满足专科护理质量管理的要求[2]。本文对手术室护理敏感质量指标构建的研究进展展开综述。

1.敏感指标研究背景

护理质量评价指标是对护理质量进行评定的标准。有研究证实[3]，建立护理质量敏感指标能显著降低手术过程的死亡风险，且同时能降低术后并发症的发生。李辉[4]等认为，降低手术时间的无效率及手术室外工作时间率是手术室效率指标的关键。手术时间无效率包括手术医生及护士缺席率、手术患者术前准备不充分率及手术室清洁工作不到位。将敏感指标引入手术室护理质量管理中，建立及完善评价体系，规范评价要素及标准，从而使手术患者的安全得到保障，此外，也为评价质量管理水平提供量化的依据[5]。目前，对于可广泛应用的敏感质量指标的研究较少，建立一套科学化、高敏感及广泛使用的敏感质量指标，是十分迫切的。护理敏感质量指标是判断护理过程及结果的方式，其结果可反映出护理实践，而实践的主体是手术护士，服务对象是患者，指标的构建需符合护理实践的特点，此外，指标的开发需严格及科学的过程[6]。

2.敏感质量指标的开放

筛选：（1）指标包括结构、过程及结果指标，结构质量是针对医疗的情况进行评估；过程质量的主体是手术室护理人员，评估护理实践；结果质量的主体是手术患者，根据护理实践的结果制定，是评估护理工作的结果；（2）指标是可直观的数据，能客观的反映出护理工作存在的问题，而并非主观的进行评价，因此，需详细描述出定义、公式，并提供数据采集方式及途径；（3）需包括传统意义上与护理工作有关的数据，如压疮的发生风险等，还包括能改善护理工作的指标，如手术过程中低体温等不良情况的发生，其发生因素包括手术及麻醉，但通过护理人员的监测及保暖的措施可有效防止手术过程中低体温等不良情况的发生；（4）注重患者的主观感受，目前的护理模式均是“以患者为中心”，护理工作中以患者为主体，因此，患者的满意度是评估护理质量的主要环节；（5）强调护理思维及实效，需完整履行评估到实施措施到再进行评估，如手术开展前对患者的访视工作，对访视效果再实施评价，注重的是对质量实施可持续改进。敏感指标的筛选是构建敏感质量指标评价体系的关键，只有科学化的敏感指标才能更好的反应出护理质量存在的问题，推进质量管理的进一步改进。因此，在实施筛选应在循证的基础上，注重上述特征，组建具有多学科组成的团队，达成共识，对指标的筛选是有利的[7]。

敏感质量指标的分类：根据指标的运用可分为通用及专科指标，手术室护理敏感质量指标的分类可分为：结构、过程及结果指标[8]。

研究方法：将敏感性指标应用于护理管理工作中，其目的是判断护理工作中所存在的问题，进而反映出护理质量水平，因此，开发过程中需科学严谨的循证，每个纳入的指标均需充分的证据，并确定其敏感性[9]。

敏感质量指标体系构建成果：手术室作为医院的特殊科室，其护理工作与麻醉医生、手术医生及护士均有交集，工作中所处的环境及干预措施均存在明显的差异。通用的护理指标无法直接反映出护理质量。因此，需建立能直接反映手术室工作质量的体系，以提升平阿基可可靠性及操作性，从而使护理质量水平整体提升，患者的安全得到保障。

3.研究中的不足

对于本次研究的内容研究较少，目前，大多数研究学者注重于护理质量评价体系的构建，多家医院护理质量指标内容多样，大多为实践经验总结，其更注重的是护理工作中的细节及工作职责的研究，所构建的指标太细节化，缺少敏感性。无统一的指标筛选标准，目前研究中所构建的敏感指标体系，在指标的筛选、计算方式及定义上均有显著的差异。不仅是由不同的管理模式所导致的，更是由于无统一的筛选标准所造成的。指标的临床实践不足，目前尚无对敏感质量指标体系的信度及效度分析的相关报道，也无临床应用的研究，缺少实用、操作及有效性的分析。

4.小结

手术室护理技术已从单纯的护理技术操作逐步转变为多门学科、多方面及技能的临床实践，反映出护理工作复杂、专业性强、技术含量高及风险大的特点。如何构建敏感质量指标已成为护理管理工作的难点。因此，手术室护理质量敏感指标的建立将成为日后研究学者们研究的重点。