6S管理理念在急性肾损伤血液透析患者管理中的应用

陆俊

(信阳市中心医院 重症急诊科，河南 信阳 464000)

急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是一组由多种因素引起的综合征，可致短期内肾功能不全，其病情进展较迅速，病死率较高，故临床需尽早采取治疗措施[1]。血液透析是临床较为常用的治疗方案，可有效预防疾病进展，但部分患者营养状况较差，疾病并发症较多，严重影响治疗效果，甚至危及生命。因此，临床需采用科学、有效的干预措施，确保治疗的安全性、有效性。常规护理模式主要方法相对单一，且较为杂乱，缺乏系统性，可影响临床治疗效果。6S管理理念是一种企业管理方式，可将管理工作系统化、简单化，促进内部工作的调理性和规范性，已逐步被运用于医疗领域。胡会连[2]研究表明，给予接受血液透析的AKI患者6S管理理念干预可提高临床护理质量。但关于该护理理念在AKI患者中应用的研究较少。鉴于此，本研究旨在分析6S管理理念在AKI血液透析患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2017年2月至2019年5月在信阳市中心医院接受血液透析治疗的43例AKI患者的临床资料，将其作为对照组(接受常规护理干预)；收集2018年4月至2019年5月在信阳市中心医院接受血液透析治疗的43例AKI患者的临床资料，将其作为观察组(接受常规护理联合6S管理理念干预)。观察组：男19例，女24例；年龄29～62岁，平均(45.28±4.26)岁；体质量指数18.5～27.3 kg·m-2，平均(22.85±1.14)kg·m-2；病因肾缺血14例，肾毒性物质19例，感染7例，其他3例。对照组：男21例，女22例；年龄30～61岁，平均(45.57±4.37)岁；体质量指数18.7～27.2 kg·m-2，平均(22.91±1.21)kg·m-2；病因肾缺血14例，肾毒性物质17例，感染8例，其他4例。两组性别、年龄、体质量指数、病因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①AKI符合相关诊断标准[3]；②接受血液透析治疗，且无相关禁忌证；③凝血功能正常；④年龄≥18岁；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤；②严重营养不良；③患有出血性疾病；④合并心、脑血管疾病；⑤干预期间死亡。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。评估患者病情，对其生命体征进行严密监测，了解其药物治疗史、既往病史等，预防并发症；对患者进行健康宣教，并定期向患者讲述血液透析的常规知识及饮食、用药等注意事项，并发放科室《健康教育手册》，依据患者意愿关注透析室的公众号，同时进行亲切交谈，减轻其负性情绪，使其配合治疗；营造良好的病房环境，确保环境整洁、舒适；护理人员需熟练掌握内瘘穿刺技术，尽可能一次成功，避免多次穿刺引起内瘘血肿闭塞；患者透析时需严格核对血液透析参数，避免发生差错；对透析的物品进行管理，透析用品均采用一次性用品，对透析管路、透析器等进行消毒等。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受6S管理理念干预模式。(1)组建6S管理理念小组。选取职业素养较高且经验丰富的护士作为小组成员，对其进行专业性培训，使其充分掌握6S管理理念的目的、方法，明确组内成员的分工；小组成员查询相关资料，并结合既往临床经验，根据6S管理理念制定科学、合理的6S管理方案，同时小组内需定期(一般1周1次)对6S管理理念方案进行评估，及时调整方案。(2)方案实施。①整理：及时收集血液透析过程中废弃物并送入危险物品站进行管理；每日于患者透析前、透析后对血液净化室的物品进行清点，及时补充缺少的物品；根据物品的使用频率对物品进行摆放，常用物品需摆放于易取用的位置，保持血液净化室整洁。②整顿：将整理后的相关物品贴上标签，同时对必要的物品进行位置摆放规定。③清扫：及时清扫血液净化室的环境，对产生的医疗、生活等垃圾进行定时、定点清扫。④清洁：透析所用的医疗器械(如透析管路、透析器等)需进行日常护养，保证可随时使用。⑤素养：由小组成员对血液净化室相关人员进行定期培训，加强相关人员的操作理论、操作技巧等知识，需谨记科室的规章制定，定期进行考核，不断加强团队意识。⑥安全：护理人员需培养风险意识，预防血液透析过程中可能出现的穿刺针脱落、插管部位感染、凝血等情况，提前做好相关的风险预防措施。

1.4 观察指标(1)并发症：比较两组血液透析期间并发症发生情况，包括穿刺针脱落、导管感染、失血等。(2)护理满意度：于出院前，采用信阳市中心医院自制护理满意度量表对两组护理满意度进行评估，克伦巴赫系数为0.741，分半信度为0.632，总分100分，其中<60分为不满意，60～80分为基本满意，>80分为满意。总满意度为基本满意度与满意度之和。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以例数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症与对照组比较，观察组并发症总发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症对比(n，%)

2.2 护理满意度出院前，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度对比(n，%)

3 讨论

AKI是临床较为常见的危重症，主要指多种原因所致的肾功能急速下降现象。临床研究表明，该病的发生与药物、感染、尿道梗阻等因素有关，病死率较高[4]。患者一旦确诊为AKI，应立即分析病因，并给予对症治疗，以延缓疾病进展；尽早治疗，甚至可逆转病情，恢复肾功能[5]。血液透析可有效减轻肾负担，预防疾病进展为尿毒症，但血液透析对机体损伤较大，部分患者体质较弱，在透析过程中极易出现多种并发症，严重者危及生命[6]。因此，采取有效的干预措施，确保治疗的安全性尤为重要。

本研究结果显示，相较对照组，观察组并发症总发生率更低。分析其原因在于，6S管理理念是指整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全，其中整理强调物的筛选，通过管理可以减少空间的混乱，利于提高护理工作的有序性；整顿明确物品摆放位置，形成固定模式，可使护理人员在最短的时间内对透析的相关物品进行控制，提高工作效率，利于提高护理质量；对血液透析室的环境进行清扫与清洁可减少室内感染，同时落实整理、整顿、清扫工作，对血液透析室的相关工作进行规范、约束，可减少因护理人员工作不当引起的血液透析并发症的发生[7-8]。而安全的目的在于预防，通过科学的依据及临床经验总结透析时可能出现的相关风险，并制定完善的预防措施，可有效控制、预防风险，确保患者治疗过程顺利，对降低透析过程中可能出现的渗血、感染等风险进行有效控制，可减少并发症的发生[9-10]。

本研究结果显示，出院前，相较对照组，观察组护理满意度更高，可见6S管理理念干预模式在AKI血液透析患者中应用效果较好，可提高患者的满意度。分析其原因在于，管理工作都是围绕人、事、物3个方面展开，核心思想在于“合理”与“规范”，需保证人、事、物能够进行合理、规范地运转，在临床实际操作过程中，物要清晰可寻、储存得当，工作要流程明确、安全规范，人要职责具化、能力突出，而6S管理理念促使血液透析工作有序、高效的进行，可在一定程度上增强患者信心，稳定其情绪，从而有效提高护理满意度[11-12]。

综上所述，采用6S管理理念干预模式可有效减少AKI血液透析患者并发症的发生，提高护理满意度。