前置胎盘孕妇分娩恐惧与家庭复原力的关系

展利平

(驻马店市中心医院 生理产科，河南 驻马店 463000)

前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，可引发无诱因的阴道流血，若出血量过多，可导致孕妇休克、胎儿窘迫甚至死亡，孕妇由于担心疾病可能会影响分娩过程，给自身及胎儿带来较大伤害，容易产生强烈恐惧、焦虑等负面情绪，分娩恐惧程度较高[1]。分娩恐惧是指孕妇对即将到来的分娩怀有担心及极端焦虑的情绪体验，较强的分娩恐惧会降低孕妇对分娩的信心，延长产程，增加难产、产后抑郁等发生风险，不利于母婴安全[2]。因此，积极采取有效措施降低前置胎盘孕妇分娩恐惧十分必要。家庭复原力又称家庭韧性或家庭抗逆力，是指家庭面对重大危机时，帮助其抵抗、控制逆境并从中恢复的力量，是家庭功能的一部分[3]。研究指出，家庭功能是指家庭成员之间情感联系、交流沟通及处理各种应激事件的有效性及能力，良好的家庭功能可提高孕妇心理韧性及调节适应能力，减轻其负面情绪[4]。基于此，本研究主要分析前置胎盘孕妇分娩恐惧与家庭复原力的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会审核批准，选择2019年2月至2021年3月于医院产检并确诊的113例前置胎盘孕妇为研究对象，孕妇及家属签署本研究知情同意书。113例孕妇年龄20～37岁，平均(27.81±2.48)岁；前置胎盘确诊时孕周29～36周，平均(33.18±0.57)周；产次 0～4次，平均(1.86±0.29)次；不良孕产史27例；受教育程度高中及以上65例，初中及以下48例；居住地农村35例，城镇78例；医保类型农村合作医疗46例，职工医保58例，无9例；受孕方式自然受孕108例，人工助孕5例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①前置胎盘符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[5]中相关规定，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，伴或不伴有无痛性、无诱因反复阴道出血，且经超声、磁共振等检查确诊；②于驻马店市中心医院建卡，定期至院产检并完成分娩；③单胎、头位妊娠；④可配合完成本研究调查。(2)排除标准：①合并妊娠期合并症，如妊娠高血压、糖尿病；②胎儿发育异常；③未婚先孕；④合并原发性心理疾病，如焦虑症、抑郁症；⑤合并重大疾病，如恶性肿瘤。

1.3 分析方法

1.3.1分娩恐惧评估方法 孕妇分娩前1周，采用分娩恐惧量表[6]评估其分娩恐惧程度，该量表克伦巴赫系数为0.910，重测效度为0.924，量表共16个条目，每个条目采用4级评分法评分(1～4分)，总分16～64分，16～27分为无分娩恐惧，28～39分为轻度分娩恐惧，40～51分为中度分娩恐惧，52～64分为高度分娩恐惧。将分娩恐惧量表评分≤39分者纳入轻度组，将分娩恐惧量表评分>39分者纳入中高度组。

1.3.2家庭复原力评估方法 孕妇分娩前1周，采用家庭复原力评估量表[7]评估其家庭复原力水平，该量表克伦巴赫系数为0.873，重测效度为0.856，量表共49个条目，每个条目采用5级评分法评分，总分49～245分，分数越高，表明孕妇家庭复原力越好。

1.3.3基线资料采集分析方法 询问并记录孕妇基线资料，内容主要包括年龄、前置胎盘确诊时孕周(≥34周、<34周)、产次(≥2次、<2次)、不良孕产史(有、无)、受教育程度(高中及以上、初中及以下)、居住地(农村、城镇)、医保类型(无、农村合作医疗、职工医保)、受孕方式(自然受孕、人工助孕)、家庭复原力水平等。

2 结果

2.1 前置胎盘孕妇分娩恐惧程度情况113例孕妇中，47例为中高度分娩恐惧，占41.59%(47/113)。

2.2 不同分娩恐惧程度前置胎盘孕妇基线资料及家庭复原力评分中高度组孕妇家庭复原力水平低于轻度组孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同分娩恐惧程度前置胎盘孕妇基线资料及家庭复原力评分比较

2.3 前置胎盘孕妇分娩恐惧与家庭复原力关系的logistic回归分析结果将前置胎盘孕妇分娩恐惧程度作为因变量(中高度=“1”，轻度=“0”)，将孕妇家庭复原力评分纳入自变量(连续变量)，经logistic回归分析，结果显示，家庭复原力水平低与前置胎盘孕妇分娩恐惧程度高(分娩恐惧量表评分高)有关(P<0.05)。见表2。

表2 前置胎盘孕妇分娩恐惧与家庭复原力关系的logistic回归分析结果

3 讨论

前置胎盘是引起产后大出血、早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局的关键因素，也是孕产妇死亡的重要原因，会对孕妇心理及生理造成强烈的刺激，使其对分娩充满担忧及恐惧，不利于分娩顺利进行，增加不良妊娠结局发生风险[8]。本研究113例孕妇中，47例为中高度组，占41.59%，可见，积极采取有效措施降低前置胎盘孕妇分娩恐惧程度具有重要意义。

家庭复原力是指家庭系统灵活应对外界不良刺激或逆境时的能力及走出困境时自我修复的能力[9]。良好的家庭复原力可提高孕妇的自我调节及适应能力，减轻其心理应激反应程度，稳定情绪，减轻对分娩的恐惧感，从而促使其采取积极的应对方式面对疾病及分娩，增加分娩信心，促进分娩顺利进行[10]。因此，积极探讨前置胎盘孕妇分娩恐惧与家庭复原力的关系具有重要意义。

本研究经logistic回归分析，结果显示，家庭复原力水平低与前置胎盘孕妇分娩恐惧程度高(分娩恐惧量表评分高)有关。分析原因可能为，家庭复原力水平较高的孕妇可获得更多来自家庭的关心、帮助与支持，家庭成员可共同分担疾病及妊娠给孕妇带来的痛苦及压力，利于减轻其心理压力，并能主动利用家庭所拥有的各种资源获得疾病与分娩相关知识，进而提高孕妇对分娩过程的了解程度，减轻因未知产生的恐惧、担忧等负面情绪，从而降低其分娩恐惧程度[11]。此外，复原力水平较高的家庭成员之间关系较为融洽、亲密，成员之间可彼此关心，常常保持良好的沟通，家庭成员可主动引导孕妇诉说内心不适与恐惧情绪，并给予其安抚与鼓励，可减轻孕妇负面情绪，增加孕妇面对疾病与分娩的勇气与信心，从而降低其分娩恐惧程度[12]。而家庭复原力水平较低的孕妇家庭拥有的可利用资源较少，无法帮助孕妇获得疾病及分娩相关知识，难以有效解决疾病及分娩带来的各种问题，从而导致孕妇对疾病与分娩的适应能力较差，分娩恐惧程度较高。此外，家庭复原力水平较低的家庭成员关系较差，沟通不足，孕妇容易失去宣泄内心负面情绪的渠道，且无法感受到家庭成员的关心与支持，从而导致其负面情绪不断积累，心理压力增大，增加分娩恐惧程度。医护人员应加强对孕妇家属的健康教育，向其强调良好的家庭环境对减轻孕妇心理压力、保护母婴健康的重要性，嘱咐其多关心、鼓励、陪伴孕妇，与孕妇充分沟通，共同解决妊娠及疾病带来的各种问题，从而减轻孕妇心理压力，提高其对疾病与分娩的适应能力，增加分娩信心，进而降低分娩恐惧程度。

综上所述，前置胎盘孕妇分娩恐惧与家庭复原力有关，较好的家庭复原力有利于减轻孕妇分娩恐惧程度。