多学科协作护理模式对下肢骨折患者术后骨折愈合时间、自我护理能力的影响

史伟伟，赵楠，温曼

(郑州市骨科医院 下肢骨科二，河南 郑州 450000)

下肢骨折是临床上常见的骨科疾病，主要包括胫骨平台骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、股骨转子间骨折、股骨颈骨折等类型[1]。手术是治疗骨折的主要措施，手术虽可复位骨折，但术后易出现并发症，影响骨折愈合[2]。多学科协作护理模式可以根据患者病情采取相应的护理措施，加快患者术后康复，减少术后并发症的发生，促使患者早日出院[3]。本研究采用多学科协作护理模式干预下肢骨折患者，观察其对患者术后骨折愈合时间、自我护理能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2021年3月于郑州市骨科医院治疗的80例下肢骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。观察组：男23例，女17例；年龄19～72岁，平均(53.65±8.42)岁；骨折类型胫腓骨骨折11例，股骨粗隆骨折9例，股骨骨折15例，胫骨平台骨折5例。对照组：男24例，女16例；年龄20～71岁，平均(53.45±8.57)岁；骨折类型胫腓骨骨折12例，股骨粗隆骨折8例，股骨骨折16例，胫骨平台骨折4例。两组患者性别、年龄、骨折类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①单侧下肢骨折；②无精神障碍，可正常沟通；③患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍；②伴有精神疾病；③伴有免疫系统疾病；④生活不能自理。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。患者入院后对其进行健康宣教，护理人员及时解答患者的疑问，指导患者术中注意事项，给予患者心理护理及饮食指导，术后指导患者功能锻炼。

1.3.2观察组 接受多学科协作护理模式干预。(1)建立护理小组。组建一个多学科护理小组，小组成员为骨科、康疗科、内科等科室的护士长及主管护士，由骨科护士长担任组长，共同制定本次护理方案，并根据患者的恢复情况进行适时改进。(2)定期查房。在患者围手术期进行定期查房，观察患者的恢复情况，指导并帮助患者做好皮肤护理，防止压力性损伤。(3)创口护理。术后给予患者抗生素防止感染。为患者定期换药，使敷料保持清洁干燥。(4)心理护理。观察患者的心理状态，对患者进行心理疏导，与患者保持良好的沟通，使患者保持积极乐观的心态。(5)功能锻炼。患者卧床期间，帮助患者活动躯体，鼓励患者早日进行功能锻炼，指导患者做下肢抬高等功能锻炼，促进血液回流，加快关节功能恢复，预防静脉血栓形成。(6)出院指导。患者出院时，再次向患者讲解疾病相关知识及康复锻炼的重要性，告知患者坚持功能锻炼，并提醒患者定期复诊。

1.4 观察指标(1)骨折愈合时间、下床活动时间、住院时间。(2)自我护理能力。采用自我护理能力测定量表[4](exercise of self-care agency scale，ESCA)评估患者的自我护理能力。该量表包括健康知识掌握、自我护理责任感、自我概念、自我护理技能4个维度，含有43个条目，每个条目0～4分，总分0～172分，分值越高表示患者的自我护理能力越强。(3)并发症。观察并统计患者术后压力性损伤、感染、便秘等并发症发生情况。(4)满意度。采用自制护理满意度调查问卷对患者的满意度进行调查，该问卷包括总体感受、健康指导、服务态度、职业素养、功能锻炼效果、解决问题能力、专业水平、心理护理、隐私保护、饮食指导10个项目，总分100分，得分≤59分表示不满意，得分60～80分表示基本满意，得分≥81分表示非常满意，满意率为非常满意例数与基本满意例数之和占总例数的百分比。

2 结果

2.1 骨折愈合时间、下床活动时间、住院时间观察组术后骨折愈合时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者骨折愈合时间、下床活动时间、住院时间比较

2.2 自我护理能力护理前，两组患者自我护理能力总评分、健康知识掌握评分、自我护理责任感评分、自我概念评分、自我护理技能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者自我护理能力总评分、健康知识掌握评分、自我护理责任感评分、自我概念评分、自我护理技能评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后两组患者自我护理能力比较分)

2.3 并发症及护理满意度观察组术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。

表3 两组患者术后并发症比较(n，%)

表4 两组患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

近年来，我国机械使用率升高，重物砸伤、高处坠落、交通事故造成的下肢骨折的发病率逐渐升高，该病已成为骨科的常见疾病[5]。手术是临床上治疗下肢骨折的主要方法，但术后需要长时间卧床，患者易出现压力性损伤、便秘、下肢静脉血栓等并发症，可能延长患者住院时间，不利于术后康复[6]。在下肢骨折围手术期给予患者优质护理可以缓解患者手术创伤带来的应激反应，促进患者骨折愈合，减少术后并发症的发生，有利于患者恢复健康[7]。

常规护理只能给予患者基础性的护理，缺乏针对性，而多学科协作护理模式结合了多学科的知识，根据患者的个体差异、临床表现、病情等制定个体化的护理措施，给予患者专业化、多方位的照护，可提高患者的护理质量[8]。该模式中，骨科护士与内科、手术室护士协同合作，检测患者生命体征，以确保手术安全、顺利完成；与康疗科护士协同合作，可给予患者合理、科学的营养支持，以促进患者术后康复；给予患者心理指导，以稳定患者情绪，确保患者积极配合治疗和护理[9-10]。

陆红[11]发现多学科协作护理干预可以促进骨折患者术后康复，缩短住院时间。本研究结果显示，观察组术后骨折愈合时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，说明采用多学科协作护理模式干预下肢骨折患者，可以缩短患者术后骨折愈合时间、下床活动时间、住院时间，加快患者康复。与患者保持良好的沟通，给予患者适当的心理护理，并为患者讲解疾病相关知识，可以帮助患者建立治疗疾病的信心，使患者积极主动配合治疗，有利于提升患者自我护理能力[12]。莫小冠等[13]认为多学科协作综合护理干预下肢骨折患者可以提升患者的自我管理能力，进而提高患者的自我护理能力。本研究结果显示，观察组患者护理后的自我护理能力各项评分高于对照组，说明采用多学科协作护理模式干预下肢骨折患者，可以提高患者自我护理能力。有研究表明，骨折患者术后尽早进行功能锻炼可以加快下肢血液循环，减少肌肉萎缩，可减少术后压力性损伤、关节僵硬、下肢静脉血栓等并发症的发生[14]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率及护理满意度较对照组高，说明采用多学科协作护理模式干预下肢骨折患者，可以减少患者术后并发症的发生，提高患者护理满意度。

综上所述，多学科协作护理模式干预下肢骨折患者，可以缩短患者术后骨折愈合时间、下床活动时间、住院时间，加快患者康复，提高患者自我护理能力，减少患者术后并发症的发生，提高患者护理满意度。